急性脑梗死患者静脉溶栓治疗的临床护理体会

刘汉娥

[摘要] 目的 探讨分析优质护理在急性脑梗死静脉溶栓治疗中的应用价值。 方法 将我院急诊科收治的急性脑梗死140例患者随机分为优质护理组和对照组，在给予抗血小板聚集、降低颅内压、促进脑功能恢复的基础上，对照组给予常规护理，优质护理组给予优质护理，比较两组的神经功能缺损（NIHSS）评分和评价日常生活活动能力的Barthel指数（BI）。 结果 治疗前优质护理组和对照组的神经功能缺损评分和日常生活活动能力没有显著性差异（P>0.05），经过溶栓治疗和护理后，优质护理组的总有效率为91.4%，对照组为74.3%，优质护理组高于对照组，差异具有统计学意义，优质护理组的NIHSS评分和日常生活活动能力BI也高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），优质护理组的不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05）。 结论 优质护理为脑梗死患者静脉溶栓治疗赢得了宝贵的时间，有效促进了患者的神经功能恢复和日常生活能力的改善，减轻了家属和社会的压力，患者及家属满意度高，患者的生活质量明显改善，可在临床急性脑梗死静脉溶栓护理中推广使用。

[关键词] 急性脑梗死；静脉溶栓；优质护理；护理体会

[中图分类号] R473.74 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）32-0083-04

Clinical nursing care of intravenous thrombolysis on patients with acute ischemic stroke

LIU Hane

Department of Emergency， Peoples Hospital of Yunxian in Hubei Province， Yunxian 442500， China

[Abstract] Objective To explore and analyze the application value of high quality nursing care on acute ischemic stroke. Methods A total of 140 qualified patients were divided as high quality nursing care group and control group randomly. On the basis of treatment including anti-platelet aggregation， reducing intracranial pressure and brain function improvement， the patients of control group were given routine nursing， the patients of high quality nursing care group were given high quality nursing care. The National Institute of Health Stroke Scale （NIHSS） score and Barthel Index （BI） were used to evaluate and compare the neurological function and activities of daily living， respectively. Results No significant differences of NIHSS score and BI were observed between the high quality nursing care group and control group before the treatment （P>0.05）. After treatment， the total effective rate of high quality nursing group was 91.4%， that of control group was 74.3%. There were significant differences between two groups. NIHSS score， BI and the adverse reaction rate of high quality nursing care group were significantly superior to the control group（P<0.05）. Conclusion The high quality nursing care can improve the neurological function， activities of daily living and life quality of patients and its worthy to be widely spread in clinical condition

[Key words] Acute ischemic stroke； Intravenous thrombolysis； High quality nursing care； Clinical nursing care

急性脑梗死是脑血管的危重症之一，也称之为急性缺血性脑卒中（AIS），是临床急诊科的常见疾病，每年患者高达150万以上[1]。脑梗死的发病机制是由于动脉粥样硬化等其他原因引起脑血管供血障碍，数小时的缺血会引起脑部组织缺氧、组织坏死等，若情况进一步恶化，可能会引起神经功能障碍，涉及患者的肢体功能、意识和语言能力，严重时可能导致患者残疾甚至死亡，早期的治疗主要是恢复脑部缺血组织和血管的供血，同时，有效、合理的急诊优质护理可促进患者的康复。在本研究中，对急性脑梗死患者尽早使用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA），保证血管在最短时间内再通[3]。在静脉优质护理过程中，细节优质的护理对争取抢救、治疗和患者恢复具有重要的作用。本文旨在探讨急性脑梗死患者静脉优质护理时的细节优质临床护理体会，提高抢救该病的成功率，降低患者的致残率，改善患者的预后，可作为今后急性脑梗死患者急诊优质护理的参考。endprint

1资料与方法

1.1 临床资料

2012年6月～2014年6月，我院共收治140例急性脑梗死患者，其中男76例，女64例，年龄32～80岁，平均（66.7±10.5）岁。患者从发病至入院的时间为20 min～6 h，从发病至优质护理时间为30 min～10 h。所有患者的临床症状和辅助检查结果均符合急性脑梗死的诊断标准，对首次入院的患者进行神经功能缺损（NIHSS）量表和日常生活活动能力（BI）评分，初步评估患者的病情严重程度。本组病例中，大脑前动脉梗死79例，大脑中动脉梗死42例，椎基底动脉系统梗死19例；将患者随机分为优质护理组和对照组，各70例，两组患者在性别、年龄、病情等方面无显著性差异（P>0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准[3]：①临床表现符合诊断标准者；②CT、MRI等辅助检查未发现脑出血或低密度影像者；③发病时间至入院时间不超过6 h，无意识障碍者；④凝血四项、心电图、血糖、血脂和肝、肾功能检查无严重疾病者；⑤停用影响凝血的药物如肝素钠、阿司匹林等2周以上者；⑥未合并其他可能引起出血的疾病者。

排除标准[4]：①CT或MRI证明颅内或蛛网膜下腔出血者；②近6个月有过外伤大手术、严重创伤、脑梗死或心绞痛者；③合并严重的心、脑血管疾病、血液病、呼吸、消化系统疾病、肿瘤或肝肾功能不全者；④对本研究的药物有过敏史或禁忌者。

1.3 护理方法

两组患者均给予阿司匹林、20%甘露醇、依达拉奉、胞二磷胆碱等改善脑循环和促进脑功能恢复的药物治疗，给予rt-PA溶栓治疗。对照组患者采用常规的护理，根据临床医师的治疗经验和医嘱进行常规的溶栓护理。优质护理组患者采取细节优质护理，优质护理组是由医、技、护的医护人员组成的专业治疗小组，按照患者的个体情况设定具体的护理流程，护理人员严格按照护理流程要求进行有序的护理操作，每名患者由指定的相应护士进行优质护理，护士长统筹观察并进行相应评价，具体护理措施详细介绍如下。

1.3.1 溶栓前护理 患者被送至急诊科时，当确诊为脑梗死后，立即进行脑梗死优质护理的规范化护理流程。当医师进行会诊确定治疗方法时，护理人员应在最短的时间内采集血样标本，进行血常规、血液生化和凝血功能检查；观察并详细记录体温、脉搏、呼吸、血压的变化，做好血氧饱和度监测，注意观察心电图变化，密切观察患者的生命体征；建立两条静脉通道，选择前臂粗且方便固定的血管作为静脉留置针用[5]；同时，应尽快准备吸痰机、输液泵、吸氧机和溶栓时等可能会使用的抢救工具，必要时候协助医师进行抢救；联系影像室进行脑血管造影（DSA）检查，观察颅内血管是否有缺血半暗带，评估神经功能缺损情况。另外一名护士应对神志清醒的患者进行心理疏导和健康宣教，由于脑梗死发病急，患者易产生恐惧、烦躁、焦虑、害怕等不良情绪。护士应向患者详细解释疾病的过程与治疗方法，鼓励患者减轻压力，以良好的状态配合治疗。与此同时，护理人员应多向患者及家属了解既往病史，是否有出血、外伤或接受抗凝治疗等，及时给医师提供详细、真实的资料，确保用药安全，评估可能出现的紧急病症并做好应对准备，配合其他护士进行相应的检查和转运准备。确认患者和家属了解脑梗死静脉优质护理的疗效和可能出现的不良反应，签署书面知情同意书。

1.3.2 溶栓护理 溶栓期间护理相比于溶栓前更专业，对护理人员要求更高，溶栓期间的护理人员必须熟悉执行溶栓操作，将rt-PA注射粉剂溶解于生理盐水中并稀释，先静脉推入10 min后将剩余剂量连续静脉滴注60 min，给予脱水剂、依达拉奉、胞二磷胆碱、降血压、降血糖等药物治疗，随时关注患者情况，监测呼吸、心率、脉搏、血压、血氧饱和度等情况，仔细询问是否出现头痛等情况，患者的血压应严格控制在180/100 mmHg以内，避免血压升高引起脑出血或脑水肿，对伴有高血压的患者应采用温和的降压药进行治疗[6]。严密观察并及时记录患者的生命体征如意识、瞳孔、肢体状况等，及时发现出现的用药不良反应或并发症如头痛、呕血、血压急骤变化、出血倾向、皮疹等，做好相应的处理准备，必要时立即通知医生处理。溶栓过程发生率最高的不良反应是出血，因此，溶栓过程中应密切观察患者的神志变化，牙龈、穿刺点和皮肤黏膜是否有出血倾向，是否出现血尿、血便等。若患者出现发热、皮疹、战栗等，考虑可能发生过敏反应，做好抗过敏准备。

1.3.3 溶栓后护理 静脉优质护理后，应继续严密观察患者的生命体征，若患者出现剧烈头痛、呕吐、血压急骤升高等应进行CT检查，杜绝脑内出血情况。优质护理结束后进行凝血四项、血压、血常规、肝和肾功能检查，患者应绝对卧床休息，做好心理护理工作，缓解患者的紧张、恐惧或焦虑情绪，树立战胜疾病的信心，以积极乐观的态度接受治疗。多跟患者家属进行脑梗死相关知识的宣传教育，鼓励家属多支持患者，保持患者情绪稳定。病房环境应保持安静，保证患者良好的休息。在护理人员的帮助下可进行翻身等简单活动，3 d后慢慢坐起，在床上进行四肢伸展运动，1周后可逐渐下床活动。患者应慢慢增加活动量，不可过度劳累。患者的饮食应以高营养、高维生素、高纤维素、清淡易消化、低脂肪、低盐食物为主，少食多餐，戒烟酒和辛辣刺激性食物，多吃水果和蔬菜防止便秘。根据患者的自身情况制定早期合理康复计划，避免关节畸形或挛缩、肢体瘫痪、语言或意识障碍。按时服药、定期复查，评估患者的神经功能缺损程度，考察患者静脉溶栓后的恢复情况。

1.4 临床疗效评价

治疗后行DSA脑血管造影检查，评价血管再通情况[6]。根据美国国立卫生研究院神经功能缺损（NIHSS）量表方法进行神经功能缺损程度评分，采用BI评价日常生活活动能力。临床疗效评定分为基本治愈、显效、有效、无效或恶化[7]。基本治愈：NIHSS评分减少不少于90%，BI不少于95分，患者肢体、语言、感觉等恢复良好；显效：NIHSS评分减少介于46%～89%，BI介于75～94分，患者自我感觉恢复较好；有效：NIHSS评分减少介于18%～45%，BI介于50～74分；无效或恶化：NIHSS评分减少低于18%甚至增加，BI低于50分，患者感觉症状没有好转甚至加重。总有效率=基本治愈率+显效率+有效率。endprint

1.5 统计学处理

应用SPSS 16.0 统计学软件进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组内不同时点计量资料比较需要进行方差分析，两组比较用t检验，计数资料用相对数表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理的临床疗效比较

优质护理组总有效率91.4%，显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结果表明优质护理组患者经优质护理后，临床症状显著改善，显著优于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 神经功能缺损评分（NIHSS）和Barthel指数（BI）的比较

两组的神经功能缺损评分（NIHSS）和Barthel指数（BI）如表2所示。先进行优质护理组和对照组的NIHSS和BI方差分析，两组治疗后不同时间NIHSS评分的F值分别为7.80（P<0.01）和12.21（P<0.01），不同时间BI的F值分别为7.06（P<0.01）和14.61（P<0.01），不同时间点两组NIHSS、BI比较具有显著差异。治疗前，NIHSS评分和BI无显著性差异（P>0.05），治疗后1 d、7 d和14 d，优质护理组的NIHSS评分和BI均显著优于对照组（P<0.05）。根据临床症状恢复情况，优质护理组的肢体活动、语言、感觉、视觉和日常生活活动能力均显著优于对照组，患者对护理人员的依赖性小，说明优质护理对促进患者康复、改善患者的预后具有重要意义。

2.3 不良反应的比较

两组患者在溶栓治疗期间均进行常规检查，优质护理组牙龈出血1例，上消化道轻微出血2例，泌尿道出血1例，不良反应发生率为4例（5.7%）；对照组发生脑出血2例，泌尿道出血5例，牙龈出血4例，上消化道出血3例，不良反应发生率为14例（20.0%）。优质护理组的不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05），说明优质护理对降低脑梗死溶栓治疗患者的不良反应发生率具有重要作用。

3 讨论

急性脑梗死是临床急诊常见的脑血管危急重症，严重影响患者的生活治疗，静脉溶栓是治疗这类疾病的常用临床措施，可恢复脑血管灌注不足区域的血流，提高抢救成功率，降低缺血缺氧造成的神经功能障碍。优质护理在静脉溶栓治疗脑梗死中具有重要意义，可提高溶栓治疗的临床疗效和安全性，避免可能出现的不良反应，改善患者的神经功能评分和日常生活能力，显著改善患者的预后，减轻家庭和社会的压力，提高护理疗效和患者家属的满意度。

对脑梗死溶栓治疗的常规护理一般由某名护士单独制定并完成，一个人由于时间、精力和能力限制无法实现标准化护理，而优质护理是一套得到医护人员共同认可的标准化护理流程，是由具有经验的医护人员集体讨论制订形成护理服务模式、按照溶栓治疗时间顺序进行阶段性的量化护理管理[9]，可实现多名护士在相同时间内进行多项目、多部位的有效护理操作，合理安排并量化每一阶段的护理操作并尽量不超过规定时间，取代了常规护理简单的操作时间排列，并且可以避免因为护理人员的水平和能力原因造成的遗漏、疏忽或其他导致延误患者治疗[9]。在优质护理中，先进行血样本的采集后行影像学检查，可缩短检查后抽血和等待检验结果所需时间；在会诊时可提前与相关科室联系，使其准备好检查、治疗或抢救所需的药品和物品，明显缩短检查、抢救或转运等阶段所消耗的时间，以最快的速度做好溶栓的准备，确保患者在最短最有效的时间内行早期溶栓，改善脑部血流动力学和缺血缺氧造成的神经功能损伤，显著改善患者的预后[10-12]。本临床研究表明，经优质护理后，优质护理组的总有效率为91.4%，显著高于对照组总有效率74.3%（P<0.05）；治疗后1 d、7 d和14 d，优质护理组的NIHSS评分和BI均显著优于对照组，且优质护理组的不良反应发生率为5.7%，显著低于对照组20.0%（P<0.05），表明优质护理可显著改善患者的临床症状。

综上，由于逐项落实各项护理环节并紧密配合，加强医护人员的时间观念、急救观念和工作协作性，减少了盲目性，使抢救所需时间达到最小化，整个抢救过程达到最优化，保证患者能及时得到治疗，为脑梗死患者静脉溶栓治疗赢得了宝贵的时间，缩短脑血管再通时间，有效促进了患者的神经功能恢复和日常生活能力的改善，减轻了家属和社会的压力，患者及家属满意度高，患者的生活质量明显改善，可在临床急性脑梗死静脉溶栓护理中推广使用。

[参考文献]

[1] 刘玲玉，陈斌，吕志华，等. 超早期动脉优质护理急性脑梗死的疗效观察[J]. 神经损伤与功能重建，2011，6（4）：250-253.

[2] Seitz R J，J Sukiennik，M Siebler. Outcome after systemic thrombolysis is predicted by age and stroke severity： An open label experience with recombinant tissue plasminogen activator and tirofiban[J]. Neurol Int， 2012，4（2）：1-9.

[3] 王冰，翟秀文，孙鹏，等. 超早期动脉优质护理脑梗死临床分析[J]. 世界中西医结合杂志，2010，5（1）：66-67.

[4] 蔡怡. 优化护理流程对脑梗死患者静脉溶栓及生活质量的影响[J]. 国际护理学杂志，2014，33（2）：312-314.

[5] 崔莉. 细节优质护理对脑梗死溶栓治疗患者的疗效及生活治疗的影响[J]. 国际护理学杂志，2013，32（12）：2806-2808.

[6] Rodriguez-Yanez M，Alvarez-Sabin J，Davalos A，et al. Thrombolytic therapy for acute ischemic stroke. Experience of SITS（Safe Implementation of Thrombolysis in Stroke） register[J]. Neurologia，2009，24（5）：288-291.

[7] Doijiri R，Yokota C，Suzuki R，et al. Intravenous recombinant tissue plasminogen activator thrombolysis in acute ischemic stroke due to middle cerebral artery dissection[J]. J Stroke Cerebrovasc Dis，2012，21（8）：7-9.

[8] 王萍，王思杰. 细节化优质护理对脑梗死静脉溶栓患者临床疗效的影响[J]. 中国实用护理杂志，2012，28（10）：11-13.

[9] 陶先明，胥明，谢勇. 尿激酶超早期优质护理急性脑梗死40例疗效观察[J]. 重庆医学，2011，40（19）：1938-1941.

[10] 谭安雄，李金成，王玉银，等. 重组组织型纤溶酶原激活剂超早期静脉优质护理急性脑梗死的疗效[J]. 中国全科医学，2009，12（8）：651-652.

[11] 陈志芳，宋治洁，韩立志，等. 尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死临床护理体会[J]. 中外医学研究，2014，12（9）：76-77.

[12] 吴建萍，曹东晖，刘琳，等. 护理干预对rt-PA静脉溶栓治疗的急性脑梗死患者治疗效果的影响[J]. 中国现代医生，2013，51（5）：116-117.

（收稿日期：2014-08-19）endprint

1.5 统计学处理

应用SPSS 16.0 统计学软件进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组内不同时点计量资料比较需要进行方差分析，两组比较用t检验，计数资料用相对数表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理的临床疗效比较

优质护理组总有效率91.4%，显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结果表明优质护理组患者经优质护理后，临床症状显著改善，显著优于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 神经功能缺损评分（NIHSS）和Barthel指数（BI）的比较

两组的神经功能缺损评分（NIHSS）和Barthel指数（BI）如表2所示。先进行优质护理组和对照组的NIHSS和BI方差分析，两组治疗后不同时间NIHSS评分的F值分别为7.80（P<0.01）和12.21（P<0.01），不同时间BI的F值分别为7.06（P<0.01）和14.61（P<0.01），不同时间点两组NIHSS、BI比较具有显著差异。治疗前，NIHSS评分和BI无显著性差异（P>0.05），治疗后1 d、7 d和14 d，优质护理组的NIHSS评分和BI均显著优于对照组（P<0.05）。根据临床症状恢复情况，优质护理组的肢体活动、语言、感觉、视觉和日常生活活动能力均显著优于对照组，患者对护理人员的依赖性小，说明优质护理对促进患者康复、改善患者的预后具有重要意义。

2.3 不良反应的比较

两组患者在溶栓治疗期间均进行常规检查，优质护理组牙龈出血1例，上消化道轻微出血2例，泌尿道出血1例，不良反应发生率为4例（5.7%）；对照组发生脑出血2例，泌尿道出血5例，牙龈出血4例，上消化道出血3例，不良反应发生率为14例（20.0%）。优质护理组的不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05），说明优质护理对降低脑梗死溶栓治疗患者的不良反应发生率具有重要作用。

3 讨论

急性脑梗死是临床急诊常见的脑血管危急重症，严重影响患者的生活治疗，静脉溶栓是治疗这类疾病的常用临床措施，可恢复脑血管灌注不足区域的血流，提高抢救成功率，降低缺血缺氧造成的神经功能障碍。优质护理在静脉溶栓治疗脑梗死中具有重要意义，可提高溶栓治疗的临床疗效和安全性，避免可能出现的不良反应，改善患者的神经功能评分和日常生活能力，显著改善患者的预后，减轻家庭和社会的压力，提高护理疗效和患者家属的满意度。

对脑梗死溶栓治疗的常规护理一般由某名护士单独制定并完成，一个人由于时间、精力和能力限制无法实现标准化护理，而优质护理是一套得到医护人员共同认可的标准化护理流程，是由具有经验的医护人员集体讨论制订形成护理服务模式、按照溶栓治疗时间顺序进行阶段性的量化护理管理[9]，可实现多名护士在相同时间内进行多项目、多部位的有效护理操作，合理安排并量化每一阶段的护理操作并尽量不超过规定时间，取代了常规护理简单的操作时间排列，并且可以避免因为护理人员的水平和能力原因造成的遗漏、疏忽或其他导致延误患者治疗[9]。在优质护理中，先进行血样本的采集后行影像学检查，可缩短检查后抽血和等待检验结果所需时间；在会诊时可提前与相关科室联系，使其准备好检查、治疗或抢救所需的药品和物品，明显缩短检查、抢救或转运等阶段所消耗的时间，以最快的速度做好溶栓的准备，确保患者在最短最有效的时间内行早期溶栓，改善脑部血流动力学和缺血缺氧造成的神经功能损伤，显著改善患者的预后[10-12]。本临床研究表明，经优质护理后，优质护理组的总有效率为91.4%，显著高于对照组总有效率74.3%（P<0.05）；治疗后1 d、7 d和14 d，优质护理组的NIHSS评分和BI均显著优于对照组，且优质护理组的不良反应发生率为5.7%，显著低于对照组20.0%（P<0.05），表明优质护理可显著改善患者的临床症状。

综上，由于逐项落实各项护理环节并紧密配合，加强医护人员的时间观念、急救观念和工作协作性，减少了盲目性，使抢救所需时间达到最小化，整个抢救过程达到最优化，保证患者能及时得到治疗，为脑梗死患者静脉溶栓治疗赢得了宝贵的时间，缩短脑血管再通时间，有效促进了患者的神经功能恢复和日常生活能力的改善，减轻了家属和社会的压力，患者及家属满意度高，患者的生活质量明显改善，可在临床急性脑梗死静脉溶栓护理中推广使用。

[参考文献]

[1] 刘玲玉，陈斌，吕志华，等. 超早期动脉优质护理急性脑梗死的疗效观察[J]. 神经损伤与功能重建，2011，6（4）：250-253.

[2] Seitz R J，J Sukiennik，M Siebler. Outcome after systemic thrombolysis is predicted by age and stroke severity： An open label experience with recombinant tissue plasminogen activator and tirofiban[J]. Neurol Int， 2012，4（2）：1-9.

[3] 王冰，翟秀文，孙鹏，等. 超早期动脉优质护理脑梗死临床分析[J]. 世界中西医结合杂志，2010，5（1）：66-67.

[4] 蔡怡. 优化护理流程对脑梗死患者静脉溶栓及生活质量的影响[J]. 国际护理学杂志，2014，33（2）：312-314.

[5] 崔莉. 细节优质护理对脑梗死溶栓治疗患者的疗效及生活治疗的影响[J]. 国际护理学杂志，2013，32（12）：2806-2808.

[6] Rodriguez-Yanez M，Alvarez-Sabin J，Davalos A，et al. Thrombolytic therapy for acute ischemic stroke. Experience of SITS（Safe Implementation of Thrombolysis in Stroke） register[J]. Neurologia，2009，24（5）：288-291.

[7] Doijiri R，Yokota C，Suzuki R，et al. Intravenous recombinant tissue plasminogen activator thrombolysis in acute ischemic stroke due to middle cerebral artery dissection[J]. J Stroke Cerebrovasc Dis，2012，21（8）：7-9.

[8] 王萍，王思杰. 细节化优质护理对脑梗死静脉溶栓患者临床疗效的影响[J]. 中国实用护理杂志，2012，28（10）：11-13.

[9] 陶先明，胥明，谢勇. 尿激酶超早期优质护理急性脑梗死40例疗效观察[J]. 重庆医学，2011，40（19）：1938-1941.

[10] 谭安雄，李金成，王玉银，等. 重组组织型纤溶酶原激活剂超早期静脉优质护理急性脑梗死的疗效[J]. 中国全科医学，2009，12（8）：651-652.

[11] 陈志芳，宋治洁，韩立志，等. 尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死临床护理体会[J]. 中外医学研究，2014，12（9）：76-77.

[12] 吴建萍，曹东晖，刘琳，等. 护理干预对rt-PA静脉溶栓治疗的急性脑梗死患者治疗效果的影响[J]. 中国现代医生，2013，51（5）：116-117.

（收稿日期：2014-08-19）endprint

1.5 统计学处理

应用SPSS 16.0 统计学软件进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组内不同时点计量资料比较需要进行方差分析，两组比较用t检验，计数资料用相对数表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理的临床疗效比较

优质护理组总有效率91.4%，显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结果表明优质护理组患者经优质护理后，临床症状显著改善，显著优于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 神经功能缺损评分（NIHSS）和Barthel指数（BI）的比较

两组的神经功能缺损评分（NIHSS）和Barthel指数（BI）如表2所示。先进行优质护理组和对照组的NIHSS和BI方差分析，两组治疗后不同时间NIHSS评分的F值分别为7.80（P<0.01）和12.21（P<0.01），不同时间BI的F值分别为7.06（P<0.01）和14.61（P<0.01），不同时间点两组NIHSS、BI比较具有显著差异。治疗前，NIHSS评分和BI无显著性差异（P>0.05），治疗后1 d、7 d和14 d，优质护理组的NIHSS评分和BI均显著优于对照组（P<0.05）。根据临床症状恢复情况，优质护理组的肢体活动、语言、感觉、视觉和日常生活活动能力均显著优于对照组，患者对护理人员的依赖性小，说明优质护理对促进患者康复、改善患者的预后具有重要意义。

2.3 不良反应的比较

两组患者在溶栓治疗期间均进行常规检查，优质护理组牙龈出血1例，上消化道轻微出血2例，泌尿道出血1例，不良反应发生率为4例（5.7%）；对照组发生脑出血2例，泌尿道出血5例，牙龈出血4例，上消化道出血3例，不良反应发生率为14例（20.0%）。优质护理组的不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05），说明优质护理对降低脑梗死溶栓治疗患者的不良反应发生率具有重要作用。

3 讨论

急性脑梗死是临床急诊常见的脑血管危急重症，严重影响患者的生活治疗，静脉溶栓是治疗这类疾病的常用临床措施，可恢复脑血管灌注不足区域的血流，提高抢救成功率，降低缺血缺氧造成的神经功能障碍。优质护理在静脉溶栓治疗脑梗死中具有重要意义，可提高溶栓治疗的临床疗效和安全性，避免可能出现的不良反应，改善患者的神经功能评分和日常生活能力，显著改善患者的预后，减轻家庭和社会的压力，提高护理疗效和患者家属的满意度。

对脑梗死溶栓治疗的常规护理一般由某名护士单独制定并完成，一个人由于时间、精力和能力限制无法实现标准化护理，而优质护理是一套得到医护人员共同认可的标准化护理流程，是由具有经验的医护人员集体讨论制订形成护理服务模式、按照溶栓治疗时间顺序进行阶段性的量化护理管理[9]，可实现多名护士在相同时间内进行多项目、多部位的有效护理操作，合理安排并量化每一阶段的护理操作并尽量不超过规定时间，取代了常规护理简单的操作时间排列，并且可以避免因为护理人员的水平和能力原因造成的遗漏、疏忽或其他导致延误患者治疗[9]。在优质护理中，先进行血样本的采集后行影像学检查，可缩短检查后抽血和等待检验结果所需时间；在会诊时可提前与相关科室联系，使其准备好检查、治疗或抢救所需的药品和物品，明显缩短检查、抢救或转运等阶段所消耗的时间，以最快的速度做好溶栓的准备，确保患者在最短最有效的时间内行早期溶栓，改善脑部血流动力学和缺血缺氧造成的神经功能损伤，显著改善患者的预后[10-12]。本临床研究表明，经优质护理后，优质护理组的总有效率为91.4%，显著高于对照组总有效率74.3%（P<0.05）；治疗后1 d、7 d和14 d，优质护理组的NIHSS评分和BI均显著优于对照组，且优质护理组的不良反应发生率为5.7%，显著低于对照组20.0%（P<0.05），表明优质护理可显著改善患者的临床症状。

综上，由于逐项落实各项护理环节并紧密配合，加强医护人员的时间观念、急救观念和工作协作性，减少了盲目性，使抢救所需时间达到最小化，整个抢救过程达到最优化，保证患者能及时得到治疗，为脑梗死患者静脉溶栓治疗赢得了宝贵的时间，缩短脑血管再通时间，有效促进了患者的神经功能恢复和日常生活能力的改善，减轻了家属和社会的压力，患者及家属满意度高，患者的生活质量明显改善，可在临床急性脑梗死静脉溶栓护理中推广使用。

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（收稿日期：2014-08-19）endprint