后路复位椎弓根钉内固定联合椎间融合器融合术治疗腰椎滑脱症的临床研究

尚军+朱永雨+吴雪慧

[摘要] 目的 探讨后路复位椎弓根钉内固定联合椎间融合器融合术治疗腰椎滑脱症的疗效。 方法 回顾性分析2010年1月～2013年8月我院应用后路复位椎弓根钉内固定联合椎间融合器融合术治疗腰椎滑脱症36例的临床资料。 结果 本组36例患者手术时间120～190 min，平均150 min。参考Prolo腰椎术后功能评定标准：治愈11例，有效23例，无效2例，总有效94.4%；住院时间10～21 d，平均15 d。36例腰椎滑脱患者术后滑脱率较术前显著降低（t=34.235，P<0.01），椎间隙高度明显提高（t=4.237，P<0.01），滑脱角明显缩小（t=17.346，P<0.01）。VAS评分较术前明显降低（t=3.264，P<0.01），JOA评分明显升高（t=6.823，P<0.05）。随访期间结果显示，36例腰椎滑脱症患者的滑脱率、椎间隙高度、滑脱角、JOA分与术后比较，差异不显著（t=0.235、0.573、0.873、0.467，P>0.05）。结论 后路复位椎弓根钉内固定联合椎间融合器融合术治疗腰椎滑脱症是一种理想的手术方法，并发症少，疗效确切，值得推广和应用。

[关键词] 腰椎滑脱症；后路复位；椎弓根钉内固定；联合；椎间融合器融合术

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）32-0121-03

Clinical study of posterior transpedicular device fusion for lumbar spondylolisthesis internal fixation combined with interbody fusion

SHANG Jun ZHU Yongyu WU Xuehui

Department of Orthopaedics，Xuzhou Qianghua Hospital in Jiangsu Province，Xuzhou 221000，China

[Abstract] Objective To investigate the therapeutic effect of posterior transpedicular device fusion for lumbar spondylolisthesis internal fixation combined with interbody fusion. Methods Retrospective analyzed clinical data of 36 cases with fusion for lumbar spondylolisthesis internal fixation combined with interbody fusion by posterior transpedicular from 2010 January to August 2013 in our hospital. Results Operation time of 36 cases of patients was 120 to 190 min， average 150 min. Reference Prolo postoperative lumbar function evaluation standard： 11 cases were cured，23 cases were effective， 2 cases were ineffective， the total effective rate was 94.4%. Hospital stay time was 10～21 d， average 15 d. 36 cases of lumbar spondylolisthesis patients postoperative slippage rate decreased significantly（t=34.235，P<0.01），the height of intervertebral space increased significantly （t=4.237，P<0.01），slip angle was significantly reduced （t=17.346， P<0.01）. VAS score was significantly lower than that before operation （t=3.264， P<0.01）， JOA score increased significantly （t=6.823，P<0.05）. During the follow-up results showed 36 cases of spondylolisthesis， lumbar spondylolisthesis rate of patients， the height of intervertebral space， slip angle， JOA after operation compared with before treatment， the difference was not significant （t=0.235，0.573，0.873，0.467， P>0.05）. Conclusion Posterior transpedicular screw internal fixation combined with interbody fusion for spondylolisthesis treated with curative effect is exact.

[Key words] Lumbar spondylolisthesis； Posterior reduction； Pedicle screw fixation； Joint； Interbody fusion usingendprint

腰椎滑脱是骨科的常见病，其治疗目的是恢复腰骶部生物力学功能，解除神经根的压迫，稳定脊柱，解除疼痛[1，2]。充分的神经减压、植骨融合及复位内固定是目前治疗腰椎滑脱的主要措施[3]。手术治疗多适用于因滑脱导致脊柱不稳，产生顽固性腰痛，经卧床、腰背肌肉功能锻炼、药物及理疗等治疗无效；出现滑脱部位神经受压致单侧或双侧坐骨神经痛；腰椎滑脱大于I度、症状反复发作者[4]。目前内固定加植骨融合为治疗腰椎滑脱症常用的手术方法，内固定同时联合椎间融合器进行椎间融合术可以切除椎间盘，撑开椎间隙，恢复椎间高度，并有一定的复位作用[4，5]。2010年1月～2013年8月，我院应用后路复位椎弓根钉内固定联合椎间融合器融合术治疗腰椎滑脱症36例，取得了较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月～2013年8月在我院治疗的腰椎滑脱症36例，均经X线片和CT/MRI证实，且均经严格的保守治疗无效，排除肿瘤、结核、感染等疾病。其中男16例，女20例。年龄41～68岁，平均57岁。病程2个月～21年，平均（4.8±1.1）年。所有患者均出现下腰痛或下肢放射痛，18例出现坐骨神经痛，9例出现间歇性跛行。11例直腿抬高实验阳性。滑脱按Meyerding分类：Ⅰ度滑脱27例，Ⅱ度滑脱9例。滑脱椎体：L3滑脱2例，L4滑脱27例，L5滑脱7例。合并峡部裂25例，退变滑脱11例。

1.2 手术方法

连续硬膜外麻醉，俯卧位，行后路复位椎弓根钉内固定+椎间融合器融合术。以滑脱腰椎为中心作后正中切口，常规骨膜下剥离两侧椎旁肌至横突外缘，显露椎板及关节突，摇动棘突定位峡部崩裂的椎弓。分别在滑移椎体和其下位椎体两侧椎弓根置入椎弓根钉，切除双侧部分或全部小关节，扩大狭窄的侧隐窝、神经根孔。置入根据滑脱的程度预弯的连接棒，撑开钳将椎体间稍撑开，紧固螺帽，提拉复位，临时固定。透视下确定螺钉位置良好，复位满意后，自患侧入路拉开硬膜囊及神经根，显露椎间隙，切开纤维环，摘除髓核。再以绞刀扩大椎间隙，去除上下两个椎体的终板至椎体骨质毛糙，清除游离髓核及纤维环。用相应大小的丝椎钻入，攻出螺纹，将切除的骨质去除软组织，制成骨屑填满与攻丝型号相同的椎间融合器，剩余骨屑放人椎间隙，拧入一枚椎间融合器使尾端没入椎体后缘约1.5 mm，松螺帽，使椎间加压，再次旋紧固定。透视下确定融合器位置。

1.3 疗效标准

采用Prolo腰椎术后功能评定标准[6]：治愈8～10分，有效6～7分，无效5分以下。

1.4 评价及随访指标

于术前、术后1周及随访期间复查正侧位X线片了解椎间融合情况及内固定有无松脱、断裂等，分别测量术前、术后及最后随访时的滑脱率、滑脱角及椎间隙高度；按照日本骨科协会JOA评分[1]评价患者的神经功能恢复情况。应用VAS评分[7，8]评价患者术前术后的疼痛症状改善情况。

1.5 统计学分析

采用SPSS12.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验或方差分析，以α=0.05为检验水准。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术结果

本组36例患者手术时间120～190 min，平均150 min。参考Prolo腰椎术后功能评定标准：治愈11例，有效23例，无效2例，总有效率94.4%。住院时间10～21 d，平均15 d。所有患者复位满意，无切口感染、脑脊液漏等并发症发生，1例患者术后下肢麻木症状有所加重，经对症治疗，出院前症状已缓解，其余患者术后腰腿痛症状明显缓解。随访12～28个月，平均20个月，椎间融合器无移位、松动、沉陷、假关节形成等。

2.2 36例腰椎滑脱症患者手术前后与随访时X线片测量结果及VAS评分、JOA评分的变化情况

见表1。36例腰椎滑脱患者术后滑脱率较术前显著降低（t=34.235，P<0.01），椎间隙高度明显提高（t=4.237，P<0.01），滑脱角明显缩小（t=17.346，P<0.01）。VAS评分较术前明显降低（t=3.264，P<0.01），JOA评分明显升高（t=6.823，P<0.05）。随访期间结果显示，36例腰椎滑脱症患者的滑脱率、椎间隙高度、滑脱角、JOA分与术后比较，差异不显著（t=0.235、0.573、0.873、0.467，P>0.05）。

表1 36例腰椎滑脱症患者手术前后与随访时X线片测量结果及VAS评分、JOA评分的变化情况（x±s）

3讨论

腰椎滑脱症主要包括发育性、峡部裂性及退行性滑脱，90%为先天性因素造成。大多数患者经非手术治疗可缓解，但仍有20%的患者非手术治疗无效，需行手术治疗[7]。内固定复位为常用手术方法之一。腰椎滑脱后椎体间产生滑移，椎管骨性矢状径减小，椎间退性变和椎弓不连续，使腰椎三柱稳定性消失，脊柱各个方向力学负荷情况发生改变。由于重力和椎间不稳会产生渐进式代偿性骨和软组织的增生，造成进一步的椎管和神经根通道的狭窄。因此，重建脊柱正常序列，对滑脱进行复位固定是治疗腰椎滑脱的基础[8]。内固定复位最重要的目的是为了更好地融合。任何坚强的内固定只能起到临时的稳定作用，为骨愈合提供条件，只有良好的植骨融合才能最终维持脊椎的正常结构和生理功能[9]。腰椎滑脱复位固定后，由于椎间退变和重力的负荷，椎间仍存在不稳和滑移趋势。好的融合方法是维持减压效果的保障，也是保持椎间稳定避免内固定失效的根本。近年来随着外科内固定技术的发展，腰椎滑脱的手术治疗取得了很大的进展。通过手术可以使滑脱椎体恢复到原来正常的位置，同时解除腰腿痛症状。同时随着脊柱器械的不断发展，椎间植骨融合器在治疗腰椎滑脱中显示出其独特的价值。应用椎间融合器做椎间融合可以维持椎间高度，重建脊柱力线。椎间融合器直接融合脊柱的前中柱，迅速恢复椎间孔的高度和脊柱生理曲度，且植骨量少；同时，椎间融合器能减少移植物塌陷，防止病椎术后活动，且可以恢复椎体间接触面积，增加椎间融合面积和融合率，减少椎体间椎间融合器应力，显著减少其发生移位、下沉率。且手术中应注意操作要细致，避免损伤硬膜、神经根[10]。复位要注意避免提拉过度致椎体反向滑脱，减压要充分。endprint

本组36例腰椎滑脱患者参考Prolo腰椎术后功能评定标准显示总有效率达90%以上，所有患者复位满意，无切口感染、脑脊液漏等并发症发生。随访12～28个月，椎间融合器无移位、松动、沉陷、假关节形成等。且患者术后滑脱率较术前显著降低、椎间隙高度明显提高、滑脱角明显缩小、VAS评分较术前明显降低、JOA评分较术前明显升高，与范煜昕等[11]报道的观点是一致的，进一步证实后路复位椎弓根钉内固定联合椎间融合器融合术治疗腰椎滑脱症是一种理想的手术方法，并发症少，疗效确切，值得推广和应用。

[参考文献]

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[7] 林海，曾强，谢小平，等. 经后路椎间植骨融合椎弓根钉内固定治疗腰椎滑脱[J]. 西部医学，2010，22（8）：1406-1407.

[8] 姚涛，周业金，徐宏森，等. 前路与后路Cage植骨加椎弓根钉内固定治疗腰椎滑脱症疗效比较[J]. 临床骨科杂志，2009，12（3）：266-269.

[9] 樊帆，聂中华，甘学文. 后路单枚和双枚椎间融合器加椎弓根螺钉治疗慢性腰椎滑脱症的疗效对比[J]. 黑龙江医学，2013，37（11）：1064-1065.

[10] 丁春发，韩锡华. 椎弓根螺钉内固定与椎间植骨融合器联合应用治疗腰椎滑脱症[J]. 中国医药科学，2011，1（8）：55-56.

[11] 范煜昕，陈思春. 后路减压复位内固定加椎间融合器治疗腰椎滑脱症23例[J]. 河南外科学杂志，2009，15（5）：73-74.

（收稿日期：2014-07-28）endprint

本组36例腰椎滑脱患者参考Prolo腰椎术后功能评定标准显示总有效率达90%以上，所有患者复位满意，无切口感染、脑脊液漏等并发症发生。随访12～28个月，椎间融合器无移位、松动、沉陷、假关节形成等。且患者术后滑脱率较术前显著降低、椎间隙高度明显提高、滑脱角明显缩小、VAS评分较术前明显降低、JOA评分较术前明显升高，与范煜昕等[11]报道的观点是一致的，进一步证实后路复位椎弓根钉内固定联合椎间融合器融合术治疗腰椎滑脱症是一种理想的手术方法，并发症少，疗效确切，值得推广和应用。

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（收稿日期：2014-07-28）endprint

本组36例腰椎滑脱患者参考Prolo腰椎术后功能评定标准显示总有效率达90%以上，所有患者复位满意，无切口感染、脑脊液漏等并发症发生。随访12～28个月，椎间融合器无移位、松动、沉陷、假关节形成等。且患者术后滑脱率较术前显著降低、椎间隙高度明显提高、滑脱角明显缩小、VAS评分较术前明显降低、JOA评分较术前明显升高，与范煜昕等[11]报道的观点是一致的，进一步证实后路复位椎弓根钉内固定联合椎间融合器融合术治疗腰椎滑脱症是一种理想的手术方法，并发症少，疗效确切，值得推广和应用。

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（收稿日期：2014-07-28）endprint