针刺对痉挛型脑性瘫痪患儿运动功能的影响

李南玲，张雁，吴卫红，刘建军，曾凡勇

脑瘫是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的临床综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常。我国脑瘫发病率为1.8‰～4‰。随着新生儿急救医学的发展，早产儿、低出生体重儿成活率的提高，多年来世界范围内脑瘫发病率和患病率没有明显下降的趋势[1]。脑瘫患儿中痉挛型约占60%～70%，此型别患儿均有不同程度的运动障碍，目前缺乏特效疗法，本研究采用针刺结合康复训练的治疗方法，取得一定疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月～2012年12月本科住院患儿66例，均符合《中国康复医学诊疗规范》脑瘫痉挛型诊断标准[2]，年龄大于1岁，无出血倾向，家长可接受针刺治疗并签署知情同意书。排除标准：诊断为其他类型脑瘫；并发未控制的癫痫发作、营养不良、凝血功能障碍。

应用随机数字表将66例患儿随机分为对照组(n=33)和观察组(n=33)。两组患儿的性别、年龄、分型及粗大运动功能分级系统(Gross Motor Function Classification System,GMFCS)分级均无显著性差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般情况

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组进行康复训练，包括物理疗法、作业疗法、按摩、水疗等，每天5～8节课，每次课程30 min，每周5 d，疗程为3个月。观察组在此基础上进行针刺治疗。

取穴：头部运动区，足运感区，百会，四神聪，言语二、三区；上肢障碍取肩髃、曲池、后溪、合谷、中渚、外关等；下肢障碍取伏兔、梁丘、血海、足三里、丰隆、阳陵泉、悬钟、太溪、太冲等；根据患儿障碍部位每次选8～12个穴位针刺，采用一次性不锈钢毫针(直径0.25 mm，长25～50 mm)，提、插、捻、转得气后留针30 min，3次/周，疗程为3个月。

1.2.2 疗效评价 治疗前后由专人对患儿进行粗大运动功能测试(Gross Motor Function Measure,GMFM)[3]评价，应用相关软件(Version 1.0,Developed by Lisa Avery Copyright Mac Keith Press,2002)计算得分。

1.3 统计学分析

采用SPSS 10.0进行统计分析，进行治疗前后组内和组间分值的统计学比较。各组数据符合正态分布，采用t检验。显著性水平α=0.05。

2 结果

两组治疗前GMFM评分无显著性差异(P>0.05)，治疗后均较治疗前显著提高(P<0.001)，观察组提高值高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 治疗前后两组GMFM评分及差值

3 讨论

儿童痉挛型脑瘫属于中医“五迟”“五硬”的范畴。其病机主要是先天禀赋不足，致肝肾阴虚而筋脉失养，髓海失充，气血虚弱，则筋脉挛缩，屈伸不利，致运动发育落后、肢体瘫痪、痉挛；或后天失养，如分娩难产、窒息缺氧、颅脑损伤、疾病缠绵等，致痰瘀内阻，阻于脑窍可致小儿生长发育迟缓、智力低下，阻于肢体经络可使肢体屈伸不利，痉挛僵硬，阻于舌窍可致言语不清、表达障碍。头为诸阳之会，脑为髓海、元神之府，且头部刺激区是大脑皮层的功能定位在头皮上的投影，所以针刺头部刺激区可以疏通经络，增加脑血流量，改善其缺血缺氧状态，促进患者脑功能的恢复[4]；并能减轻患儿的运动障碍，改善患儿的异常运动模式，减轻肌肉痉挛[5]；且已有文献报道头针可以提高脑瘫患儿的运动功能[6]、平衡功能[7]和智力水平，从而促进运动发育[8]。本研究针刺头部的运动区、足运感区，百会、四神聪等穴位，配予太溪、太冲穴滋补肝肾，足三里、丰隆穴健脾化痰，血海穴活血化瘀，各穴合用调节脏腑功能，醒脑开窍，疏通经络，并配合康复训练，从而改善脑瘫患儿的临床症状，提高患儿的运动功能，取得一定的效果。且针刺治疗操作方便，价格低廉，无明显副作用。对营养状态良好的脑瘫患儿，可尽早开展此项治疗。但囟门未闭的婴儿，注意避开囟门部位针刺。

本研究对66例住院患儿采用GMFM进行疗效评定，结果显示在康复训练的同时配合针刺治疗可以更有效地改善痉挛型脑瘫患儿的粗大运动功能。

[1]李晓捷.实用小儿脑性瘫痪康复治疗技术[M].北京:人民卫生出版社,2009:1-7.

[2]中华人民共和国卫生部医政司.中国康复医学诊疗规范[M].北京:华夏出版社,1998:129-132.

[3]Russell DJ,Rosenbaum PL,Avery LM,et al.Gross Motor Function Measure(GMFM-66 and GMFM-88)User's Manual[M].New York:Cambridge University Press,2002:42-142.

[4]程蓉岐,雷宝莲,何峥.头针疗法对脑瘫患儿脑血流影响的TCD检测[J].上海中医药杂志,1998,(8):34-36.

[5]吴瑾.王雪峰教授头针治疗小儿脑性瘫痪经验总结[D].辽宁:辽宁中医药大学,2007.

[6]吴绪波,张海蒙,孙克兴.互动式头针治疗痉挛型小儿脑瘫粗大运动功能疗效评价[J].上海针灸杂志,2011,30(3):177-178.

[7]Zhang PY,Hu FF.Influence of cluster needling at scalp acupoints combined with rehabilitation training on balance functionsof children with cerebral palsy[J].World JAcupunc Moxibus,2012,22(4):23-25.

[8]邢楠,陈以国.头针对改善小儿脑瘫合并智力低下临床研究[J].辽宁中医药大学学报,2012,11(11):191-192.