《精神卫生法》实施后精神病人长期住院原因调查

罗丽新 廖湘交 谢志妹 洪二郎 常凤坤 李立群 高帅 康思思 李宏斌 崔红梅 廖敬良

许多文献报道精神病人长期住院是由自身、家庭和社会等多种因素造成的［1-8］，也造成了大量医疗资源浪费［4］。自2013年5月1日《中华人民共和国精神卫生法》正式实施8个月后，为了解该法是否给长期住院精神病人带来影响，本文特对2013年5月1日和2014年1月1日两个时点在本院普通精神科病房住院的精神病人总数和住院超过1年的病人数进行了统计。并随机选择2014年1月1日在本院普通精神科病房住院超过1年的370名合作患者进行了问卷调查。

1 对象与方法

1.1 对象 2013年5月1日在本院普通精神科住院的精神病人总数为1170人(男777人，女393人)，其中住院超过1年的病人数为1033人(男704，女329);2014年1月1日在本院普通精神科住院的精神病人总数为1157人(男766人，女391人)，其中住院超过1年的病人数为1042人(男698人，女344人)。

1.2 方法 采用自编长期住院原因调查问卷，包括:社会人口学资料、住院次数、本次住院时间、诊断、药物、长期住院原因及对《精神卫生法》的知晓程度等。调查前对参与调查者进行一致性培训，并由主管医生和护士亲手将调查问卷交给患者，逐条讲解，并注意打消患者的思想顾虑，在确信已经全部理解后由患者自行填写，填写过程中如有疑问马上解释，当场回收。

1.3 统计处理 使用SPSS 13.0 进行数据处理。计量资料采用(±s 或百分比等)描述。

2 结果

2.1 住院患者一般情况 见表1。

表1 长期住院的精神病人人口学资料

本组患者以“无业”者居多占85.7%;婚姻状况差，“未婚”及“其他”情况占85.4%;住院次数以“一次”者占多数，为43%;诊断为“分裂症”占绝大多数达89.7%。

2.2 长期住院原因 见表2。

表2 长期住院原因

从表1 可以看出，精神病人长期住院有主观因素(1～8项)，也有客观因素(9～15 项)。主观因素主要表现在“出不出院无所谓”(34.1%)、“不会照顾自己”(28.1%)、“担心出院后再发病”(20.3%)、“病未治好不能出院”(19.5%)和认为“住院比出院后单独生活条件好”(18.4%)等。客观因素主要是“家人不同意”(64.6%)、“没有经济来源”(54.1%)、“没有房子住”(38.6%)、“没有监护人”(21.6%)、“医院(医生)不同意”(20.5%)和“街道领导不同意”(18.4%)等。

2.3 精神病人对《精神卫生法》的知晓程度 见表3。

表3 对《精神卫生法》的知晓程度

从表3 可以看出，本组患者知道国家出台了《精神卫生法》的并不多，只有34.6%;知道《精神卫生法》主要内容的更少，仅占8.4%;认为《精神卫生法》对自己“没有好处”和“不知道”有没有好处的患者高达70.8%;小部分患者认为对自己“有一点好处”占27%;认为“有很大好处”的仅占2.2%。

3 讨论

2013年5月1日和2014年1月1日两个时点在本院普通精神科病房住院的总人数和长期住院人数均没有明显变化，说明《精神卫生法》的实施并没有缩短住院时间和增加出院机会。换句话说，就是并未给长期住院的精神病人带来多大实质性的影响。原因尚不得而知。

本组患者年龄偏大，平均达53岁，住院时间长，平均为126.6月。以“无业”者居多占85.7%。说明本组患者本身就长期生活在社会最低层，他们没有固定的经济来源。婚姻状况差，是对他们真实生活的另一个侧面写照，说明他们并不能被异性所接受。与许多调查结果一致［1-3，9-10］。

本组患者住院“一次”者占多数(43%)，说明差不多半数患者从第一次入院开始，出院的机会就变得渺茫。与某些研究认为是“反复住院”造成的结果不一致［2］。是否与样本大小或差异有关?需要更大样本的调查证实。

本组患者诊断为“分裂症”者占89.7%，与许多调查结果一致［2，7-9］。现代医学研究发现，“分裂症”是一种致残率很高的疾病［5］。患者被诊断为“分裂症”，家人在经过一段时间的打听、徘徊和心理纠结后，往往就开始对治疗失去信心，这就决定了本组患者长期住院的命运。

从主观因素来看:①“出不出院无所谓”(34.1%):一方面，说明患者已经衰退，对出不出院不关心;另一方面，也说明患者已经安心住院生活，对医院生活感到满意;②“不会照顾自己”(28.1%)，说明患者从小就没有学会足够的生存本能，可能与父母的教养有关，也可能与疾病导致患者衰退有关［11，6］;③“担心出院后再发病”(20.3%)和认为“病未治好不能出院”(19.5%)，也是不容忽视的主观因素，与方氏观点一致［1］;④认为“住院生活条件好”(18.4%)，说明医院已经给患者提供了足够的物质生活保障和人文关怀，已经让患者感到满足;⑤“担心被人看不起”(10.3%)，这是一个现实问题，社会对精神病人确实带有歧视和偏见［1］。只有加强宣传、教育和正面引导，在全社会掀起关爱精神病人的活动，才有可能改变目前的现状。

从客观因素来看:①“家人不同意”者占64.6%，说明家人是造成患者长期住院的主要原因。要解决这个问题，首先必须要改变家人的想法和态度，才有可能取得预期效果。这与许多研究结果一致［1，2，12，6-8］;②“没有经济来源”(54.1%)和“没有房子住”(38.6%)是一个社会问题，因为这部分患者基本上是政府供养的“三无”人员，街道无法解决他们的生活来源和住房问题，所以长期占用大量医疗资源，这是《精神卫生法》未解决的配套问题。说明社会应该给予大力援助，政府也应加大各种投入。在这方面，可以效仿香港等地的先进经验，建立中途宿舍等做法，给长期住院精神病人回归社会创造条件;③“没有监护人”(21.6%)这个观点，是这部分患者的误解，他们认为“没有监护人”就不能出院，完全不认为自己有出院的权利和自由。说明《精神卫生法》的实施只是停留在宏观层面，并未进入到微观层面，应继续加大宣传力度和配套建设;④“医院(医生)不同意”(20.5%)是一个不可回避的问题:一方面，说明医生的言语可能被个别病人误解，原因是本院已反复多次组织全体医护人员学习《精神卫生法》及其实施细节，知道出院是病人的权利，加上床位非常紧张，只要符合出院标准，医生不可能不同意患者出院;另一方面，说明家人可能并不希望患者出院而说成是医生不同意。因此，我们必须从思想上引起重视，加大《精神卫生法》的宣传力度，让患者了解自己的权利，更让家人明白自己的责任和义务，不把自己的责任推给社会，这样才有可能改变患者长期住院的现状;⑤“街道领导不同意”(18.4%)是现实存在的，不过街道领导也有他们的苦衷，原因是社区配套措施跟不上，无法满足大量精神病人回归社区的需要。

从对《精神卫生法》的知晓程度来看，知道国家出台了《精神卫生法》的并不多，只有34.6%;知道《精神卫生法》主要内容的更少，仅占8.4%;认为《精神卫生法》对自己“没有好处”和“不知道”有没有好处的患者高达70.8%;仅小部分患者认为对自己“有一点好处”(27%);认为“有很大好处”的仅占2.2%。说明《精神卫生法》的出台并没有引起广大患者的关注和重视。特别是在本院各病区已反复向患者宣传《精神卫生法》，通过观看电视新闻、进行宣传解释和重签知情同意书等方式，让患者知道自己的权利。但结果并不令人满意。分析其原因是患者对该法并不关心，可能与疾病导致其衰退有关［6，11］。

综上所述，《精神卫生法》的出台并没有达到预期效果，也没有缩短病人的住院时间和增加出院机会。主要原因是患者自己不关心、不会照顾自己、担心再发病、认为病未治好、住院生活条件好、担心被人看不起、家人不同意、没有经济来源、没有房子住、没有监护人、医生不同意及街道领导不同意等。提示精神病人长期住院问题应引起全社会重视，政府部门应制定相应政策，保障病情稳定的病人能顺利出院;并大力发展社区医疗服务机构和社区康复环境，保障病人出院后有地方接纳;同时应加强对家属的干预工作，向他们宣传《精神卫生法》，保障病人权益，才有可能让长期住院精神病人回归社会［1，6-8］。

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