经椎间孔椎体间融合联合椎弓根螺钉固定治疗老年退行性腰椎侧凸疗效观察

茅剑平，田 伟，赵经纬，肖 斌，行勇刚，刘 波

(北京积水潭医院，北京100035)

退行性腰椎侧凸是一种复杂的脊柱畸形［1］，老年人群发病率为7%～10%［2］，70岁以上人群发病率可高达68%［3］。目前，该病病因尚不明确，部分继发于特发性脊柱侧凸，常以腰痛及腰椎管狭窄症状为主要表现，女性居多，并伴有骨质疏松［1，2，4］。退行性腰椎侧凸治疗需要在进行彻底的神经减压的同时，矫正冠状位和矢状位的失衡［2，5～12］。既往的方法多为广泛的神经减压，同时使用长节段椎弓根螺钉固定融合术，但该方法对神经根管出口处减压欠彻底，效果有限，术后有些患者残存神经症状，整体效果欠满意［4～7，12］。此外，老年退行性腰椎侧凸患者多合并有严重的骨质疏松症，既往病例长期随访发现，有部分螺钉失效的现象［1，2，4］。本研究观察经椎间孔椎体间融合(TLIF)联合椎弓根螺钉固定治疗老年退行性腰椎侧凸的临床效果。

1 材料与方法

1.1 临床资料 2008年1月～2012年12月北京积水潭医院收治老年退行性腰椎侧凸患者35例，男9例、女 26例，年龄(64.46±5.80)岁，体质量(66.54 ±8.53)kg，BMI(26.26 ±2.92)kg/m2。腰椎左侧凸8 例(22.9%)，右侧凸27 例(77.1%);术前侧凸 Cobb 角15.78°±4.29°。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 本组均采用TLIF联合椎弓根螺钉固定治疗。全麻满意后取俯卧位，常规消毒铺单，定位后取后正中入路逐层进入，暴露棘突、椎板、双侧关节突关节，置入椎弓根螺钉(必要时使用术中实时三维导航及骨水泥螺钉加强技术);对于椎间孔明显狭窄和(或)椎间角明显倾斜的节段，采用经患侧TLIF的方式，切除上位椎板下方、黄韧带、关节突关节，切除……