围手术期T淋巴细胞影响因素的研究进展

黄向业，赵 静，张 茜，王德章，景慎锋

（章丘市人民医院，山东 章丘 250200）

1 手术创伤对T淋巴细胞的影响

手术创伤可导致全身应激反应，通过垂体—下丘脑—肾上腺皮质轴使血液中肾上腺皮质激素、儿茶酚胺等水平升高，作用于血管和淋巴细胞内皮，影响白细胞趋化，从而对免疫系统产生抑制作用，包括淋巴细胞数减少、细胞因子分泌降低、淋巴细胞毒性作用减弱，自然杀伤（NK）细胞的细胞杀伤活性明显受抑等［2］。Khan 等［3］研究发现，手术创伤损害机体T淋巴细胞，包括下降及/比值失调，这是术后感染发生率上升的重要原因。很多研究都证明，手术应激抑制细胞免疫的作用强度和时间主要取决于手术创伤的大小，创伤越严重、免疫抑制时间越长，术后并发感染或脓毒血症所致病死率越高［4，5］。Takagi等［6］报道，食管癌切除手术患者，从术前开始至术后21 d，外周血单核细胞对植物血凝素（PHA）和刀豆蛋白A（Con A）诱导的增殖反应均显著降低;胸部小手术对术后血液循环中辅助性T细胞和NK细胞数的影响较小，而且很快恢复到正常水平，但肺癌肺叶切除术后产生的免疫抑制作用要严重得多［7］。

不同的手术方式对机体的创伤不同，其产生的免疫抑制强度也有很大差异。随着微创外科技术的发展和应用，手术创伤大大减轻，免疫抑制强度随之降低。Suter等［8］比较了传统开放性疝修补术（Stoppa）及腹腔镜下疝修补（TEPP）术对细胞免疫的影响，发现全身淋巴细胞计数在Stoppa组明显降低。Fujii等［9］在对20例早期胃癌患者的研究中发现，腹腔镜手术与开腹手术相比保护了Th1细胞介导的免疫功能。……