尿毒症继发难治性甲状旁腺功能亢进症患者心脏瓣膜钙化情况及影响因素

王艺萍，赵 娜，覃莲香，肖跃飞，张 凌

(1航天中心医院，北京大学航天临床医学院，北京100049;2中日友好医院)

心血管疾病是慢性肾脏病患者致残和致死的主要原因，超过50%终末期肾脏病患者死于心血管疾病，其风险比普通人群高出20～30倍［1］。近年来，人们认识到血管及心脏瓣膜钙化(VC)是慢性肾功能不全心血管疾病的重要危险因素之一，VC可导致心肌缺血或梗死、心律紊乱和充血性心力衰竭等严重后果［2］。继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)是慢性肾功能衰竭常见而严重的并发症。难治性SHPT以不能控制的持续高甲状旁腺激素(PTH)、高血磷以及快速进展的高转运骨病、心血管钙化、常规药物治疗无效为特点，导致心血管事件高发［3］。本研究观察了尿毒症SHPT患者VC情况，并对其影响因素进行分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2012年2月～2014年2月拟行甲状旁腺切除术(PTX)的难治性SHPT患者83例，男 45例、女38例，年龄 20～74(44.0±11.3)岁;均为尿毒症维持性血液透析患者，透析时间24～264(110.1±46.2)个月。SHPT患者 PTX 前全段PTH(iPTH)为(2236.0 ±866.1)pg/L，血钙(2.49 ±0.20)mmol/L，其中高钙血症占 34.9%(29/83);血磷(2.25 ±0.63)mmol/L，高磷血症占 88%(73/83)，钙磷乘积为 30.55～154.7(69.59 ±19.32)mg2/dL2，其中超过 55 mg2/dL2者占 80.7%(67/83)。原发病为慢性肾小球肾炎42例，高血压肾损害13例，药物性肾损害7例，先天性多囊肾2例，慢性肾盂肾炎3例，梗阻性肾病3例，系统性红斑狼疮性肾炎1例，不明原因12例。2例患者行腹膜透析，其余均行血液透析。排除标准:合并陈旧心肌梗死、先天性心脏病、心房纤颤或心房扑动、高度心脏传导阻滞或起搏器置入、慢性阻塞性肺疾病、严重肝脏疾病及恶性肿瘤者。PTX手术指征……