高频超声对体表软组织肿块诊断及鉴别诊断的价值

张桂萍，李玲玲，高晓丽，迪利努尔（新疆医科大学第五附属医院超声科，新疆 乌鲁木齐 830011）

高频超声是浅表肿物首选的影像学检查方法之一，可发现体表软组织内的肿块，了解其具体解剖位置、物理性质、与周边组织的关系等，为临床手术治疗提供一定的信息。回顾性分析50例体表肿块的误诊病例的声像图，结合复习文献，旨在探讨高频超声对于体表肿块的诊断价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2009年6月～2011年12月在我院行超声检查并经过手术、病理证实的体表肿块患者50例，病灶大小范围（5 mm×3 mm）～（67 mm×28 mm）。

1.2 仪器与方法：采用飞利浦IU22、GE公司E8型彩声多普勒超声诊断仪，探头频率5～12 MHz。检查时探头置于肿块进行纵、横等多切面探查，二维超声观察肿块的来源、与周围组织的关系，大小、形态、边界、内部回声等；彩色多普勒（CDFI）观察肿块血流信号情况；并记录收缩期峰值流速（PSV）和阻力指数（RI）。

2 结果

本组中脂肪瘤28例，皮脂腺囊肿8例，淋巴结转移癌5例，腮腺多形性腺瘤2例，血管瘤2例，神经鞘膜瘤2例，阔筋膜张肌断裂血肿1例，腘窝囊肿1例，Mondor’s 病1例，增生性筋膜炎1例。误诊2例（增生性筋膜炎误诊为脂肪瘤、Mondor’s 病误诊为乳癌转移）。

2.1 增生性筋膜炎误诊为脂肪瘤：前者是一生长较迅速的软组织肿块，可发生于表浅的皮下组织、肌肉或皮下筋膜，缺乏特异的临床表现，临床医生对其了解较少，导致误诊率较高，当位于皮下时，容易误诊为脂肪瘤。该病例患者自诉右侧颈部包块，近几周增大，超声特征：位于皮下、扁平状、无完整包膜、边缘回声清晰，内部回声为中等略偏低回声，对邻近组织无明显影响，二维图像与脂肪瘤相似，见图1，CDFI和PDI可检测到少许血流信号，见图2；该病例误诊主要原因：①对于病灶内少许血流未给予足够的重视。②增生性筋膜炎发生黏液变时会出现无回声，该病例回顾分析时，发现病灶内有小的无回声。③没有认真分析与本病有关的病史。

图1 与脂肪瘤相似的增生性筋膜炎

图2 Mondor’s 病的超声图像

2.2 Mondor’s 病误诊为乳癌血道转移：前者是一种胸壁浅静脉的浅表性血栓性静脉炎，是一种由于血栓堵塞了筋膜浅部静脉的管腔而引起的非感染性的局限性炎性反应。该病例为一左乳腺癌切除术后，行腋窝淋巴结清扫，并行左胸壁放疗。4个月后，患者发现右侧胸部可触及条索状包块，并有触痛。行高频超声检查：右侧乳腺前外侧皮下见串珠状样低回声，CDFI：未见血流信号。超声诊断：乳癌浅静脉转移可能。活检为血栓闭塞性静脉内膜炎或静脉周围炎。误诊的原因是 Mondor’s 病比较少见，对于该病的认识不足。

3 讨论

增生性筋膜炎是一种非常少见的自限性、反应性、纤维细胞瘤样良性增生性病变，不是筋膜的一般性增生性炎性反应[1]。本病生长较迅速，常于2～3周达到高峰。临床表现为单个或多个融合的结节，病变多位于皮下组织的纤维间隔内、质地坚硬。界限不清、无包膜、可有触痛。现认为：增生性筋膜炎是结节性筋膜炎的一个亚型，文献报道结节性筋膜炎术前误诊率高达80%，居软组织肿瘤和瘤样病变之首[2-3]。在临床上易与肉瘤混淆，又称：假性肉瘤性筋膜炎。其的声像图主要表现为：①圆形或类圆形团块，肿块较大（＞3 cm），呈浅分叶状。②边界清楚或欠清楚。③似有包膜但不连续，部分模糊。④回声为中等偏低回声或间杂高回声，伴片状无回声。⑤团块后方回声增强，无衰减。⑥CDFI可有血流信号[4]。本病为良性病变，手术切除是主要的治疗方式，但一旦将该病误诊为软组织肉瘤，则往往导致手术范围的扩大。

Mondor病，又称胸壁硬化性静脉周围炎、胸腹壁血栓性静脉炎。是一种病因不明的特发性或自发性血栓性静脉炎。吴伟宏等认为乳腺手术创伤可能是病发病的主要原因[5]。总结文献本病临床诊断标准有以下几点：①30～60岁发病。②单侧、双侧或交替发生于胸腹壁沿血管走行的硬条索状物，与皮肤紧密相连，压紧索条两端，在索条走行部位上出现一条沟状凹陷或嵴状隆起，类似输液后所致的外周静脉炎，但局部多无明显红肿，患者一般没有或仅有疼痛症状。③疼痛和触痛常在1～2周内消退，条索状物大多在2个月内消退，可自愈。④活检为血栓闭塞性静脉内膜炎或静脉周围炎时即可诊断本病。由于活组织检查为创伤检查，建议在密切随访的基础上，可不必进行病理检查，以减轻患者的痛苦。

[1] 万慧颖,夏 天.增生性筋膜炎[J].临床皮肤科杂志,2011,40(3):162.

[2] 朱振龙,杨艳红,宋适恒,等.增生性筋膜炎[J].中国误诊学杂志,2003,3(4):638.

[3] 石 彦,靳明林,雷 晓,等.结节性筋膜炎25例临床分析[J].第三军医大学学报,2002,24(5):616.

[4] 黄雁萍.Mondor病综合征的诊治体会[J].江苏大学学报,2003,13(2):152.

[5] 吴伟宏,钱章选,朱火根.乳腺良性病变术后并发Mondor病27例报道[J].中国医师进修杂志,2005,28(24):27.