急性心肌梗死心电图QRS波形改变与预后的研究

杨美玲（陕西省榆林市府谷县人民医院，陕西 府谷 719400）

世界卫生组织预测到2020年冠心病将成为人类的第一大杀手[1]。目前诊断急性心肌梗死最常用的诊断方法仍然是心电图，对于心内科的大夫来说可以从心电图上获得很多重要的信息，比如心肌缺血，梗死部位及面积，房室传导阻滞，室性心律失常等，现在在临床上用来判断心肌缺血程度的标准仍然主要ST段抬高的幅度以及ST段抬高的导联数等方面。但是随着对急性心肌梗死认识的不断深入，人们逐渐认识到心电图上QRS波形终末改变与急性心肌梗死并发症的转归以及预后有着联系。此次研究是为了进一步探讨分析急性心肌梗死心电图QRS波形终末改变与疾病预后的关系，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2011年1月～2012年12月因急性心肌梗死入我院住院治疗的60例患者，男36例，女24例，年龄55～76岁，平均65.5岁。本次研究所选的患者均是符合WHO关于急性心肌梗死的诊断标准：①严重胸痛持续30 min以上。②发病时间8 h以内。③心电图至少两个相邻导联有ST段抬高≥0.2 mV。④无近期出血倾向。

1.2 方法：将60例急性心肌梗死患者根据入院时的早期心电图有无QRS波形终末改变而分为两组，分为改变组（26例）和不变组（34例），所有患者在入院后均给予吸氧、持续心电监护以观察心率、心律变化及血压和呼吸等处理。并给予急性心肌梗死的规范治疗，包括给予阿莫西林，低分子肝素钙，氯吡格雷等抗血小板抗凝药物，并对其他原有病症进行治疗，包括降脂、降糖、降压等治疗。

1.3 统计学处理：使用SPSS 17.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

根据统计学结果表明心电图QRS波形终末改变的患者的死亡率明显比波形未改变的高，而且发生并发症的几率QRS波形改变的患者要明显高于波形不变的患者，表明改变组的疾病转归及预后要明显比不变组的要差（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者死亡及并发症的比较（例）

3 讨论

急性心肌梗死是临床常见的严重心血管疾病之一，体表心电图检查对于急性心肌梗死患者的预后、疾病转归等具有重要的临床意义，常被用于评估梗死的心肌范围、再灌注治疗后的血管再通情况，以及预测左室重构及左室功能的改善情况[2]。如今在临床上最常用来判断心肌缺血梗死程度的标准仍然主要ST段抬高的幅度以及ST段抬高的导联数等方面，并根据这些方面来判断疾病的转归与预后。但随着在临床上对急性心肌梗死心电图检查的不断深入研究，各专家、学者逐渐的认识到急性心肌梗死的梗死面积以及程度通过观察心电图QRS波形终末的改变比ST段的改变对于掌握疾病的转归与预后更有优势。

有专家学者研究发现，心电图检查中QRS波形终末变形与心室的浦肯野纤维电活动异常具有相关性，浦肯野纤维对缺血的敏感性及耐受性较强，只有在心肌缺血范围较广、程度较重的情况下才会累及心室的浦肯野细胞，病理生理过程为细胞的动作电位除极化程度降低兴奋的传导速度减慢，体表心电图检查即表现为S波振幅减小甚至消失，并出现R波振幅相对性增强，导致QRS波形终末的变形[3]。但是在临床上对于大部分慢性心肌梗死或者其他心肌缺血的患者，可能是由于心脏在病变的过程中已经建立了侧支循环从而使心肌的缺血情况有所改善，缺血面积减小，或者是由于在长期的心绞痛而形成了心肌缺血预适应，从而导致在心电图上QRS波形终末改变不明显。

而本次研究结果显示急性心肌梗死的早期心电图QRS波形终末改变患者病死率为26.92%，而波形未改变的患者的病死率仅为5.88%，以及前者的并发症的发生率明显比后者要高。该结果表明急性心肌梗死早期心电图QRS波形改变的患者的转归与预后不良。早期发现QRS波形改变可以较早的掌握疾病的转归与预后，可以早期对这类急性心肌梗死患者采取有效的护理及治疗，从而降低患者的病死率与并发症的发生率。

总之，急性心肌梗死心电图QRS波形终末的变形也可以反映心肌的梗死面积以及缺血程度，如果早期出现改变那么发生心源性休克、重度房室传导阻滞及室性心律失常等并发症的几率就会明显增大，而且预后差。研究虽发现两者之间存在关系，但是其发生机制没有完全明确，所以对急性心肌梗死心电图的QRS波形终末的变形做更深入的研究，将来机制明确之后对于临床具有重要的指导意义。

[1] 林 荣.急性心肌梗死心电图进展[J].临床心电学杂志,2007,28(1):161.

[2] 李力民,安丽萍.终末QRS变形与ST段测量估测急性前壁心肌梗死面积以及溶栓疗效的临床价值[J].中国心脏起搏与电生理杂志,2005,19(5):361.

[3] 张 莉,何 奔,卜 军,等.急性心肌梗死QRS波终末变形与脑钠尿肽及临床预后的关系[J].心脏杂志,2010,22(2):193.