放化治疗中晚期食管癌患者 96例的疗效分析

林明哲（青海大学附属医院，青海 西宁 810001）

食管癌是一种常见的恶性肿瘤，放射治疗是其主要治疗方法，但是其远处转移率和局部复发率较高，容易导致治疗失败[1]。为探讨对中晚期食管癌患者放化治疗的疗效，选择中晚期食管癌患者96例作为研究对象进行分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2008年6月～2010年5月我院收治的中晚期食管癌患者96例，分为观察组与对照组，每组48例。观察组男27例，女21例，年龄18～79岁，平均（59.82±6.80）岁。病变部位：胸上段5例，胸中段35例，胸下段8例。肿瘤直径5～9 cm，平均（6.30±1.82）cm。对照组男26例，女22例，年龄19～79岁，平均（59.72±6.83）岁。病变部位：胸上段6例，胸中段36例，胸下段6例。肿瘤直径5～10 cm，平均（6.39±1.78）cm。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：对照组采用放疗，采用6MV-X直线加速器进行常规分割放疗，2 Gy/次，5次/周，其中射野应用三野等中心照射，发射角度尽量少累及到机体重要器官，肿瘤吸收量在60～66 Gy/6～7 W。观察组采用放化疗，在放疗基础上同步采用化疗，化疗采用奈达铂加替加氟方案，采用3周方案，第1～4天静脉滴注奈达铂20 mg/m2加生理盐水500 ml，2 h内滴完，每3周重复1次；第1～5天静脉滴注替加氟15～20 mg/（kg·d）加生理盐水250 ml，2 h内滴完，每3周重复1次。

1.3 观察指标：①临床疗效：采用世界卫生组织WHO制定的实体瘤疗效标准进行评价[2]。②随访3年，记录患者3年内生存率。

1.4 统计学方法：使用SPSS 17.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组在近期疗效上的比较：观察组治疗总有效率为81.3%，对照组为60.4%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组近期疗效比较[例（%）]

2.2 两组在3年内生存率上的比较：两组在1年内生存率比较差异无统计学意义（P＞0.05），观察组2年和3年生存率明显高于对照组（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组3年内生存率的比较[例（%）]

3 讨论

食管癌是一种发病率和死亡率均较高的癌症，单纯放射治疗的效果并不佳，局部未控、远处转移和复发是治疗失败的主要原因。而同期采用放化疗能够有效治疗原发病灶，还能够早期控制甚至消灭全身隐匿的病灶或者微转移灶，减少患者的转移和复发，从而有效提高患者的近期疗效和远期生存率。

食管紧挨着器官、心脏、肺等重要器官，采用普通放疗可能导致受照剂量不足，导致肿瘤残留和缓解率较低。而采用三野等中心照射，周围正常器官和组织卷入照射的范围较小，能够提高靶区剂量，有效减少正常组织的并发症，从而有效提高局部控制率，减少肿瘤远处转移率。采用同期放化疗，具有以下优点：①放疗和化疗能够起到协同作用，化疗药物能够有效提高肿瘤的对放射治疗的敏感性，放疗也可以增强化疗药物对肿瘤细胞的毒杀作用，改变肿瘤细胞的增殖周期，避免肿瘤细胞的再增殖。②化疗可以有效消除肿瘤的微小和隐匿转移灶，有效降低远处转移率。

本研究中化疗药物采用奈达铂加替加氟，其中奈达铂是一种有效的邮寄铂类抗癌药物，它能够与核苷反应生成核苷-铂结合物，有效抑制肿瘤细胞DNA的复制，还能够增加放疗的敏感性；此外，奈达铂溶出度是顺铂的10倍左右，能够与其他化疗药物联合起到良好的协同作用，在与DDP联合使用时不存在交叉耐药，胃肠道反应和肾毒性等发生率也较低。替加氟是尿嘧啶的衍生物，能够有效抑制肿瘤细胞的增殖，且能够对肿瘤细胞以及转移淋巴结具有高度选择性；此外，替加氟半衰期为5-Fu的10倍，化疗指数为5-Fu的2倍，毒性仅为5-Fu的1/4，患者的耐受性较好。

[1] 冯 莉.奈达铂和顺铂联合氟尿嘧啶治疗中晚期食管癌的疗效[J].中国现代药物应用,2013,7(18):164.

[2] 李醒亚,王瑞林,樊青霞.临床肿瘤学教程[M].郑州:河南医科大学出版社,2001:135.