腹腔镜与传统手术在 110例异位妊娠治疗中的效果比较

马玲玲（贵州省遵义市妇幼保健院，贵州 遵义 563000）

异位妊娠是指孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，多为输卵管管腔或周围炎性反应导致管腔通常不佳，阻碍孕卵正常运行，从而使孕卵在输卵管内停留、着床、发育，最终引起输卵管妊娠流产或破裂[1]。临床主要采用手术治疗，常用的手术方式有开腹手术与腹腔镜手术，两种术式均有相应的适应证及优劣势。为探讨两种术式在异位妊娠治疗中的临床效果，选择2011年7月～2013年7月收治的110例异位妊娠患者为研究对象，回顾分析施行两种术式后患者的恢复情况，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组110例异位妊娠患者，入院时均符合《妇产科学》中关于异位妊娠的诊断标准[2]，经盆腔B超、血绒毛膜促性腺激素（HCG）检查确诊为异位妊娠。采用随机数字表法将110例患者随机分为对照组与观察组，对照组40例，观察组70例。两组年龄、妊娠部位等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：对照组采用开腹手术治疗。连续硬膜外麻醉，做脐耻间长5 cm的纵向切口，依次切开腹壁后入腹腔，充分暴露患侧输卵管，有保留生育意愿的患者采取输卵管开窗取胚术，常规关腹，术毕。观察组采用腹腔镜手术治疗，气管内插管行全身麻醉，脐孔用气腹针穿刺，于穿刺口置入锥鞘，根据腹腔镜下异位妊娠情况选择合适的手术方法。输卵管受损严重者给予输卵管切除术；妊娠部位在壶腹或峡部，有保留生育意愿的患者，给予输卵管切开胚胎清除术。两组术后均给予抗生素预防感染。

1.3 统计学分析：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较：两组手术时间差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组术中出血量、术后排气时间、住院时间均显著少于（早于）对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.2 两组随访预后情况比较：两组患者均获得随访，随访时间1～3年。观察组术后输卵管通畅率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组随访期间异位妊娠复发率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

3 讨论

随着近年来腹腔镜技术及腹腔镜器械的不断进步，腹腔镜从最初单纯诊断异位妊娠转变为目前的诊治并用，取得了良好的手术效果，并在某些方面显示出独特的优势：①可避免腹腔内组织粘连：对于盆腔或腹腔内组织粘连的患者，传统的多次开腹手术易导致重要脏器或组织周围致密广泛粘连，而再次手术也会增加粘连发生几率。②美观：腹腔镜手术切口小，手术视野好，操作方便，术后不留瘢痕，更易被患者接受[3]。

表1 两组手术情况比较（±s ）

表1 两组手术情况比较（±s ）

组别 手术时间（min）住院时间（d）对照组 60.1±6. 162.5±8. 934.6±8. 18.7±1.6观察组 59.8±5. 47.9±2. 315.6±3. 33.1±0.8 t值 0. 24310. 4825. 4934.198 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05术中出血量（ml）术后排气时间（h）

表2 两组随访预后情况比较（%）

虽腹腔镜手术有上述优势，但临床应用时需严格掌握其禁忌证：①禁用于严重心、肝、肺、肾等脏器功能不全患者。②弥漫性腹膜炎伴肠梗阻，或严重腹胀、肠管胀气患者，盲目行腹腔镜手术可破坏肠外浆膜层而引发肠漏。③盆腔/腹腔巨大肿块患者，此类患者易干扰手术视野，易造成肿块破裂大出血。④腹部疝或横隔疝患者，此类患者可因腹腔压力增大而出现移位组织、气管嵌顿、坏死[4]。

本组研究中比较了腹腔镜手术与开腹手术在治疗异位妊娠中的临床效果，结果显示腹腔镜组术中出血量、住院时间、术后排气时间显著少于（早于）对照组。随访期间腹腔镜组输卵管通畅率显著高于对照组，异位妊娠复发率显著低于对照组。提示在严格掌握禁忌证的前提下，腹腔镜手术治疗异位妊娠利于患者康复，值得临床推广应用。

[1] 王炜振.腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠疗效对比观察[J].山东医药,2011,51(10):88.

[2] 乐 杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:105.

[3] 陈丽红,郑 秀,胡继芬,等.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的对照分析[J].中国现代医生,2007,45(24):4449.

[4] 张颂华.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床疗效比较[J].当代医学,2013,19(8):14.