远程护理会诊在社区压疮护理中的应用评价

张欢利（陕西省西安市阎良区中医医院，陕西 西安 710089）

压疮亦称“褥疮”，多见于临床昏迷及瘫痪的患者，是这些患者最为常见的并发症，也是临床护理最为棘手的难题[1]。患者形成压疮不仅给本身带来更大痛苦，也给家庭及社会带来较大的负担，如果不经过积极的护理治疗，部分患者可使病程加重，甚至继发感染、全身衰竭而死亡。据统计，我国每年新增压疮患者数不断增加，且多发生于在家庭护理的过程中，所以社区护理显得格外重要。为了给患者提供高效护理干预模式，本社区利用现代化网络平台，为患者提供远程护理，降低了社区压疮发生率，提高了临床治愈率，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2011年6月～2013年6月接受研究的压疮患者63例，男31例，女32例，年龄37～88岁，平均（63.66±18.56）岁。外伤致截瘫15例，骨折固定患者11例，肿瘤晚期患者10例，脑卒中致偏瘫患者21例，年老体弱、营养不良、糖尿病后期引起的综合征等6例；单纯骶尾骨压疮19例，44例患者发生2处以上压疮，多发生在肩胛部、骶尾骨、脊椎体隆突处、足跟、髋部等处；压疮范围（3 cm×4 cm）～（12 cm×14 cm）。将所有患者随机分为远程护理组（32例）与传统护理组（31例）。两组性别、年龄、患病原因、压疮部位及范围等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 传统护理组：①成立压疮护理小组：本社区医院成立专业压疮护理小组，临床经验丰富、责任心强的护理团队组成，接受专业培训，且每个月集体学习压疮相关知识1次。②建档：自2011年6月1日开始对本社区的所有卧床的患者进行登记，为所有高危人群的登记报告，并记录压疮情况，记录家属的联系方式。③健康宣教：由社区压疮护理人员每个月组织患者及家属座谈，主要介绍压疮危险因素、严重后果及防治方法，并在社区内发放相关宣教资料。

1.2.2 远程护理组：在传统护理组护理的基础上予以远程护理帮助，具体操作如下：①创建交流平台：创建qq交流群，每位护理人员均申请专门邮箱、微博及手机号码。qq群内存有压疮介绍、各种治疗措施及预防方法，供患者及家属下载浏览。主动邀请家属及患者加入qq群，并将办理好的邮箱、微博及手机号码留给家属及患者本人。②平台交流：每天上班期间均有专业护理人员上qq，主动解答患者及家属的问题，并及时更新微博健康知识。患者们也可以在qq群内相互了解相关病友压疮的治疗情况，借鉴好的治疗方法。对于治疗存在较大疑惑的患者，可以以视频的形式进行面对面交流，医护人员还可以通过视频了解压疮的情况，更有利于指导治疗。对于不会上网的患者及家属，可以直接打电话给护理人员，接受语言指导，必要时护理人员可以到患者家中解决问题并指导治疗。真正利用网络平台建立起护士与患者之间的互动，做到早评估，早预防。

1.3 疗效评价：根据《中医病症诊断疗效标准》自拟疗效标准。治愈：溃烂疮愈合；显效：明显有新肉生长，疮面明显缩小；有效：溃烂疮面腐肉脱落，新肉生长，疮面缩小；无效：未见好转，甚至疮口增大。

1.4 统计学分析：使用SPSS 19.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过远程护理会诊，其远程护理组临床总显效达到68.75%，与传统护理组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；有2例患者转化为难治性压疮，发生率为6.25%，详见表1。

表1 两组疗效比较（例）

3 讨论

长期卧床的患者身体局部组织长期受压，血液循环障碍，造成局部持续缺血、缺氧、营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，引起组织破损和坏死而形成压疮[2]。社区的长期卧床患者因为缺乏医务人员持续的健康指导和治疗护理，较住院患者更易发生压疮[3]。针对社区压疮患者，我社区医院采用远程护理会诊方式对患者施以护理，经过2个月的护理，其总显效率达到68.75%，发生难治性压疮发生率为6.25%。这远低于美国23.7%截瘫患者发生压疮的报道，也低于日本17.9%压疮患者转为难治性压疮的报道[4]。

本研究利用现代化的网络平台建立远程会诊护理，为压疮高危人群和患者提供系统、正规、全程的护理干预模式。此模式综合了现代网络的方便、快捷，更好地发挥了医护人员的专业知识，让患者及家属的问题在第一时间得到解决，为患者提供了一个新的服务平台，在一定程度上缓解了部分“看病难，看病贵”的难题，且临床效果显著。随着科技的发展，社会的进步，方便快捷的就医服务理念逐渐为社区居民所接受。远程护理会诊将会成为今后社区及医院护理的新模式，为护理工作开辟了新的篇章。

[1] 鲁 静.社区医疗对顽固性压疮治疗护理体会[J].中国社区医师,2012,14(10):367.

[2] 郑碧霞,彭雅君,任宇俊.压疮相关因素分析及家庭预防干预措施[J].现代预防医学,2008,35(21):4167.

[3] 王 英,蒙张敏,黄丹莉.压褥评估和预防的循证医学证据[J].中国实用护理杂志,2006,22(3):37.

[4] 肖永红.社区长期卧床患者压疮危险程度的观察及护理[J].中医药导报,2010,16(5):120.