食管癌化疗患者PICC并发症原因分析与护理

邱笑丽，潘 珊，顾玉琴，俞晓立（广州医科大学附属第二医院心胸外科，广东 广州 510260）

PICC导管（经外周静脉置入中心静脉导管）技术，恶性肿瘤患者化疗中广泛解决了化疗药物对外周血管刺激性大的问题，尤其对于食管癌患者由于大多数患者存在营养差，伴有血管弹性下降，而且多数需静脉加强营养治疗，高渗性药液导致血管外渗危险率增高，留置PICC导管与中心静脉导管置入相比，前者可大大降低并发症发生；但PICC导管置入仍存在静脉血栓形成，导管相关感染和导管外移等并发症。现将2010年1月～2014年4月对食管癌患者均留置PICC后化疗患者并发症原因分析及护理措施报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院2010年1月～2014年4月确诊为食管癌需要化疗患者141例，男118例，女23例，年龄30～80岁，平均56岁，体重30～60 kg，其中食管上段癌41例，食管中段癌56例，食管下段癌44例，病理学诊断为122例鳞状细胞癌，19例腺癌，均无其他合并疾病，治疗时间3～12个月，所有化疗有紫杉醇、顺铂、赛珍等，以2～3种药物联合化疗。

1.2 方法：采用美国巴德公司生产的PICC导管，规格为单腔4fr，长度60 cm，导管体外末端接艾贝尔正压接头，化疗前均予无菌操作原则在B超引导下置入PICC管，穿刺口处以3M透明贴膜固定，均选择贵要静脉进行穿刺。

2 结果

141例患者一次穿刺成功141例，成功率为100%；15例患者发生并发症（发生率为10.6%），其中穿刺部位渗血3例，静脉炎7例，导管堵塞2例，导管移位2例，感染1例。经对症护理后，其中14例得到改善并延长留管时间，有1例感染拔管，但患者能很快得到康复，见表1。

表1 15例出现并发症患者PICC管留管时间（例）

3 并发症原因分析与护理措施

3.1 穿刺部位渗血：穿刺部位渗血为最常见的并发症之一。多发生24 h内，主要为穿刺部位活动过度和凝血时间延长患者。因刺破皮肤和血管未能及时愈合，患者肘部活动后致穿刺局部渗血[1]。护理措施：正确选择穿刺点，留置导管后在穿刺口用无菌纱块压迫5 min以上，对凝血延长时间患者压迫时间≥10 min，若已发生渗血、血肿，可不拔管予局部更换敷料，压迫止血。同时嘱患者暂时避免肢体过度活动。

3.2 静脉炎：①静脉炎的发生早期见机械性静脉炎为主。通常发生于置管后2～3 d。原因有导管型号与血管的内径大小不适宜，导管材质过硬，置管过程静脉管壁受刺激，穿刺侧肢体活动过度所致[2-3]。护理措施：准确评估患者血管情况，准确选择口径适合的PICC管，首选贵要静脉穿刺，加强置管后的护理。根据穿刺口情况按无菌原则换药，1～2次/周；若导管脱出，禁止再送入血管内。指导患者近段期间限制置管侧肢体的活动度，当患者主诉有触痛感或局部轻微发红，应予局部热敷，使静脉腔扩张，从而降低导管与静脉摩擦[4]。②静脉炎发生仍有一因素。输入药物引起血浆pH值改变血浆渗透压改变，抗癌药物不良反应。因食管癌患者大多数需长期静脉输液营养治疗及定期化疗；大剂量化疗药物及高渗药物长期刺激可导致静脉炎。护理措施：予化疗药物时注意观察静脉有否红肿疼痛，如出现症状可局部热敷。化疗药物输注后予静脉输大量液体以稀释化疗药物在血管内浓度，并促进肾脏排出毒素。

3.3 导管堵塞：可分为导管受阻程度分为完全性导管阻塞和部分导管阻塞[5]。护理措施：对于不完全性导管阻塞导管，予0.16%肝素稀释液注入导管内保持20～30 min，然后抽吸，抽有回血后，用20～30 ml生理盐水脉冲式冲管。如导管完全堵塞，采用三通接头接20 ml注射器抽吸将导管内液体抽尽，使导管形成负压。在负压状态下用0.16%肝素稀释液打通受阻通道，保持20～30 min然后抽吸，可反复多次，回抽见血后，用20～30 ml生理盐水脉冲式冲管。如仍效果不理想，可将导管关闭30～60 min，让血栓尽量浸泡在肝素稀释液中，再行抽吸。切记勿用暴力抽吸清除凝血块，如堵塞严重将导管拔除。本组2例患者导管堵塞均可再通。

3.4 导管脱出：导管的脱管主要是与患者烦躁不安、固定不妥、外力的牵拉和患者体位改变有关。护理措施：注意固定好导管，在更换敷料时必须由下往上向心端揭开敷料，每次更换时注意观察导管置入刻度，以判断导管有否滑出。指导患者置管侧肢体不宜过度活动；指导患者宜穿宽松袖子衣服，防止压迫导管。

3.5 感染：主要是无菌操作不严格、换药不及时、穿刺部位皮肤菌群污染迁移到导管装置引起。护理措施：为患者置管、换药更换敷料、更换管道等护理操作均要严格执行无菌操作技术。做到定期换药，予0.75%爱尔碘消毒皮肤换药2～3次/周。更换肝素帽及思乐扣1次/周，如有血迹污染及时予碘伏消毒或更换。并密切观察导管留置口局部情况，如有红、肿、痛现象或渗液流出。注意患者体温变化，如出现发热、全身无力、寒战等症状，应立即报告给医生及时处理。拔管后，抽外周静脉血及取置入患者端导管一同送细菌培养，并根据培养结果给予相应抗菌药物治疗。本组病例1例患者出现置管后有局部红、肿、热、痛症状并出现寒战发热，予拔管后及时抗感染治疗，使患者得到康复。

食管癌患者大多数需要肠外静脉营养支持治疗，术后需要进行长时间化疗。为患者置入PICC导管，避免反复外周血管穿刺的痛苦及损伤，留置时间长，提高患者的生活质量。留置PICC导管为食管癌患者静脉营养及化疗提供一条安全、无痛苦的途径，提高了患者依从性。保证患者化疗全过程顺利进行[6-7]。对留置PICC导管患者出现的并发症给予及时的处理是延长导管留置时间的关键。

[1] 沈少萍.PICC置管常见护理问题分析与对策[J].中国厂矿医学,2005,18(3):271.

[2] 林月双.中心静脉置管的临床应用与护理进展[J].广西医学,2003,25(6):976.

[3] Richardson D,Bruso P.Vascular access devices:management of common complications[J].Journal of Intravenous Nursing,1993,16(5):44.

[4] 王春妹.护理操作对PICC置管后并发症的影响[J].护理研究,2004,18(6):1099.

[5] Donna JM.Catheter-related thrombosis in pediatrics[J].Pediatric Nursing,2002,28(1):97.

[6] 魏小燕.锁骨下静脉穿刺置管在乳腺癌化疗中的应用及护理[J].当代护士,2006,22(1):48.

[7] 赵锐祎,谢彩琴,曹素娟.25例异位的原因分析与护理对策[J].中华护理杂志,2009,26(3):526.