护理干预在继发性脑积水患者中的应用效果分析

宏 英（陕西省榆林市星元医院，陕西 榆林 719000）

脑积水是指脑脊液生成活循环吸收过程障碍导致脑脊液量过多，脑脊液产生及吸收失衡，脑脊液过多积聚于一个活多个脑室及蛛网膜下腔[1]。以脑疝、脑室出血、脑梗死等引起的继发性脑积水最为常见。积极给予对症治疗后，加强相应的护理干预对患者预后意义重大。对2013年1月～2014年3月72例继发性脑积水患者，给予积极护理干预，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院行腹腔分流术的继发性脑积水并行脑室患者72例。所有患者经脑部CT示颅内蛛网膜下腔出血30例，脑出血22例，脑外伤16例，脑梗死4例均排除先天性脑积水、排除身体残疾及智障者。致伤原因：车祸、高空坠落、击打伤。引流管植入位置：大腹腔46例，肝脏隔面16例。随机分为对照组与观察组，每组36例。对照组男22例，女14例，年龄24～67岁，平均（43.5±12.6）岁。观察组男20例，女16例，年龄22～65岁，平均（42.8±12.4）岁。两组性别、年龄、引流位置等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗及护理方法：两组患者均采用脑室腹腔引流管，行右侧脑室—腹腔分流术。对照组采用一般护理。观察组采用护理干预，具体方法如下。

1.2.1 术后观察：术中插管损伤及颅内压降低过速引起静脉破裂等，均能引起颅内出血，因此，护理人要在术后要密切注意患者的生命体征、瞳孔变化等，如有异常，应及时告诉医生，进行对症处理。防止患者的切口处引流管脱落，保持清洁。同时观察患者术后3～6 d内是否出现头痛、发热等症状，因为检查是否是局部感染，易引起脑室炎、脑膜炎、腹膜炎、腹腔脓肿等。同时患者出现呕吐等颅内压增高症状时，经按压分流管阀门后，敢阻力大，难以压下或压下后不恢复，经CT扫描示缩小的脑室扩大等，应立即考虑为分流管阻塞，进行相应对症处理[2]。

1.2.2 生活护理：术前做好患者的心理干预，根据患者的不同心理压力积极进行疏导，指导患者进行各项检查。术后指导患者肠道排气后食高纤维、高热量易消化食物，加强盆地及肛门括约肌的收缩，对肠道进行规律训练，养成良好饮食及排便习惯，防止便秘。并指导患者进行康复训练和生活自理方面，包括穿衣、吃饭、入厕、沐浴等。

1.2.3 体位变换：术后患者在病初由于肌力不够，护理人员应协助患者翻身，当患者的肌力恢复后，应主动的鼓励患者自己主动翻身，翻身的同时应注意体位变化，只有恰当的体位，可以有效的控制和预防上肢屈曲，下肢伸直、促进分离运动的出现，应每隔2 h换1次，但时间不易超过3 h。同时也可以防止长期卧床可导致压疮等并发症等[3]。

1.2.4 活动训练：早期的坐位练习与训练，可有效预防坠积性肺炎、直立性低血压的发生，同时可锻炼肌力，调整全是脏器，让身体尽快回复，因此在术后应早期的开始坐位练习，慢慢的过渡到立位练习，立位时，患者可先做站立的准备活动，如坐位提腿、踏步，然后慢慢让患者站起，逐渐去除支撑，患者自行负重站直，抬头、上肢垂于体侧，完成静态站立平衡训练。可抑制破骨细胞活动及骨质疏松。步行训练是促进恢复行走能力，对恢复不佳者，可辅助使用手杖或护士助行，对于偏瘫患者上楼应先上健腿，再上患腿，下楼反之。要注意保护患者训练时的安全性[4]。

1.3 疗效观察与评判：观察两组患者的脑积水治疗情况，术后恢复时间，术后不良反应及护理满意度等。疗效评价：①显效：尿失禁、行为障碍等症状均已消失，步态、脑室大小均已恢复正常。②有效：尿失禁、行为障碍等症状均有明显的控制好转，步态、脑室大小均已明显恢复。③无效：以上症状和CT扫描所示均无任何变化。

1.4 统计学分析：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较：观察组总有效率显著高于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组疗效比较（例）

2.2 对照组与观察组术后不良反应及满意度情况：对照组出现3例头痛，4例发热，1例呕吐；观察组出现1例头痛，经对症处理后，症状消失。观察组患者对护理服务满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者对护理服务满意度比较（例）

3 讨论

近年来随着医用高分子材料技术的进步，新型引流装置在临床上得到广泛应用，脑室—腹腔分流术也越来越多地应用于脑积水的临床治疗中。治疗过程中根据患者病情变化，给予有效的护理，为保证手术获得成功，患者能够早日康复的关键所在。

本组研究中分别比较了常规护理与综合护理在脑室—腹腔分流术治疗脑积水中的临床效果，结果显示综合护理组有效率显著高于常规护理，患者对综合护理服务满意度也显著高于常规护理，提示综合护理在腹腔引流术中效果更显著，值得临床推广。

[1] 李芳家.护理干预对提高继发性脑积水患者术后ADL评分的观察[J].临床护理杂志,2012,11(4):17.

[2] 陈德忠,邓元央.脑室—腹腔分流术治疗慢性继发性脑积水的临床分析[J].中国当代医药,2014,21(6):169.

[3] 文 静.外伤性脑积水行脑室—腹腔分流的临床护理[J].中国医药指南,2012,10(19):81.

[4] 卓亚娟,张芬芳,夏海全.植入可调压式分流管治疗外伤性脑积水的护理[J].护理与康复,2008,7(6):421.