医院社区互动糖尿病患者护理互助模式的运行分析

孙亚荣（陕西省西安市阎良区中医医院，陕西 西安 710089）

糖尿病作为一种慢性终身性疾病，大部分的患者在医院住院调整好血糖后选择在家继续服用药物，形成院外治疗。而大部分糖尿病患者是老年人，老年人记忆功能下降，经常忘记服药或者是重复服药，导致高血糖或低血糖时常发生，甚至有的患者出现昏迷等低血糖反应而发生意外[1]。所以社区及家庭护理在糖尿病的治疗中显得格外重要。自2011年1月实施医院社区互动模式，共同防治糖尿病，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2011年1月～2012年12月来我院治疗的2型糖尿病患者84例，随机分为干预组（42例）与常规组（42例）。干预组男25例，女17例；平均年龄（67.44±8.39）岁；平均病程（3.54±1.64）年。常规组男21例，女21例；平均年龄（65.48±7.89）岁；平均病程（3.32±1.59）年。两组性别、年龄及病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：患者在医院治疗期间均受到系统的糖尿病知识宣教，在住院期间及出院时医护人员在药物、饮食、运动治疗及自我监测血糖等方面进行了指导，并嘱其按照医嘱执行。干预组患者在以上治疗的基础上予以本院制定的医院-社区护理干预模式指导监督患者的执行过程，包括：①建档：主管护士在每位患者在出院当日对患者的一般情况予以建档，并确定1名家庭联络人。②授课：本院内分泌科专家每月定期开设糖尿病教育课程。③联系社区卫生服务中心：主动联系社区卫生服务中心责任医生和责任护士，告知其本患者的一般情况，社区医护人员负责患者的日常血糖监测及平时低血糖防治、饮食指导、行为指导等内容的强化，医院负责治疗方案的调整及糖尿病并发症的处理。④随访：分别在患者出院7 d、1个月、3个月、半年的时间点对患者进行电话或上门随访，了解患者情况并予以记录。常规组患者出院后，未进行任何联系及指导。

1.3 评价指标

1.3.1 自我管理能力评价：根据慢性病自我管理研究测量表评分标准对患者的自我管理能力进行评分：满分160分，差为＜96分，良为96～128分，优为＞128分[2]。

1.3.2 糖化血红蛋白（HbA1c）检测：两组患者均每3个月检测一次HbA1c，以HbA1c＜7%为血糖控制达标。

1.4 统计学方法：使用SPSS 17.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自我管理能力评价比较：干预组患者的自我管理能力的优良率为90.48%，常规组患者的自我管理能力的优良率为64.29%，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者自我管理能力评价比较（例）

2.2 HbA1c控制情况：干预组患者HbA1c达标人数为31例，平均HbA1c量为（6.34±1.53）%，常规组患者HbA1c达标人数为22例，平均HbA1c量为（8.45±1.69）%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

糖尿病是属于慢性、多发性疾病，并随着国居民生活水平的提高，患病率出现逐年增高的趋势[3]。此病需终身服药、医疗费用高，并且易引起多种并发症，给患者及其家人和社会带了较大的经济及心理负担。另外，本病患者多属于老年人，多在家中自行服药，因为记忆功能及认知能力降低，常发生服药不规律而出现高血糖及低血糖反应。本研究采用医院社区互动的模式，指导并督促患者及其家属防治糖尿病，其临床效果显著，42例患者中有31例患者血糖水平控制良好，并且有90.48%的患者自我管理能力达到了优良水平。

医院社区互动护理模式从等多方位集中了医院和社区的优势医疗资源，并且指导和督促家属参与糖尿病的防治工作，发挥了多方面的只能，医院社区互动与家庭护理共同发挥作用，使患者自我管理能力得到了提高，有利于糖尿病的治疗。实现了护理干预的个体化、网络化和多元化。本研究显示医院社区互动模式的有效性、重要性及临床实用性，可以在临床中推广。

[1] 潘长玉.糖尿病学[M].北京:人民卫生出版社,2007:1239.

[2] 刘玉萍,刘晓丽,周付华,等.医院—社区—家庭护理干预模式对老年糖尿病患者低血糖昏迷的影响[J].重庆医学,2010,39(14):1901.

[3] 张桂娟,马 民.综合护理干预对老年2型糖尿病患者血糖、血脂、血压及并发症的影响[J].中国老年学杂志,2010,30(19):2827.