网球肘的非手术治疗研究进展

谢井卫 钟婷婷 陈香仙 徐宝战

(安徽师范大学体育学院 安徽芜湖 241003)

网球肘因网球运动员易患此病而得名,它的医学名称为肱骨外上髁炎,是一种以肘关节外侧疼痛为特征的肱骨外上髁部前臂伸肌总腱附着处的慢性损伤性肌腱炎,其发病率占网球运动损伤的41%[1]。除此之外,羽毛球运动员、乒乓球运动员、家庭主妇、砖瓦工、木工等长期反复用力做肘部活动者也易患此。临床上对网球肘的治疗一般采用非手术治疗,通常情况下使用的物理、药物、针灸及运动等疗法能取得较好的疗效。研究证实综合疗法对网球肘有显著疗效,而且病情不易复发。

1 网球肘临床表现及其诊断

1.1 网球肘临床表现

网球肘的表现症状为一般在肘部外侧有局限性压痛点,严重的可向前臂或上臂放射性疼痛。在握力、拧毛巾等动作时可使肘外侧疼痛加重。

1.2 网球肘的临床诊断

对网球肘的诊断临床上主要用Mills实验,即先让患肘屈曲,屈腕屈指,然后前臂旋前,同时伸肘。此过程中肘外侧出现疼痛即为阳性。另外还有翘指法:将患侧手掌向下按在桌面或地面上,用另一手掌压在其指尖处,然后让患侧的手指使劲向上翘起,如果肘部外侧有疼痛感,则可初步诊断为患了网球肘。

2 网球肘的治疗

2.1 物理疗法

冰敷法在急性运动损伤早起常实用冷敷来减轻炎症反应,在肘部敷上冰块特别是急性损伤和练习后立即进行冰敷,是最有效的疗法之一［2]。从生理学上来说,运动后损伤部位的冷敷具有收缩血管、抑制新陈代谢和炎症发生的作用。

超声波疗法以500～5000kHz的超声波通过各种方式作用于人体以治疗疾病的方法。超声波的温热作用能软化肘部损伤的肌肉、肌腱,从而降低神经兴奋性,使神经传导速度减慢,有明显的镇痛作用[3]。超声波的机械震荡作用可将机械能转变为热能,从而影响细胞内部结构和功能,酶活性增强,产生的一系列物理和生化效应可以改变局部组织微循环,改善微血管和神经末梢的营养状况和功能[4]。

光疗法是利用人工光源辐射防治疾病和促进机体康复的方法,包括红外线、紫外线、激光等。半导体激光照射所产生高能量能使肘部组织细胞内产生一系列的生物刺激反应,达到消炎、止痛的作用;同时配合超短波的温热刺激,可以加速肘部的血液循环,促进新陈代谢和一些炎症物质的吸收,从而有利于损伤组织的恢复［5]。

2.2 药物治疗

中药能够通过皮肤毛孔进入肌肉、筋脉,加快肘关节周围气血流通,起到活血驱寒、温通经络、舒筋止痛的功效;中药的外敷对肘部可起到温经通络,散寒止痛之功[6]。中药熏蒸疗法是热疗和药疗相结合的一种方法,热疗可使血管扩张,促进局部血液循环,此时配合药疗,可以使药物得到更好地吸收,起到事半功倍的疗效。

皮质激素注射在网球肘治疗中具有里程碑式的意义［7]。然而,随着对网球肘研究的深入,对激素的质疑也越来越多。注射激素在起到暂时止痛的同时也会加重局部肌腱组织的坏死。目前的研究认为,激素注射治疗网球肘有很好的短期疗效,但是远期疗效不甚理想。肉毒杆菌毒素可以使痉挛的肌肉松弛,在网球肘的治疗中也有所应用[8]。Oskarsson等［9]以A型肉毒素注射治疗网球肘,12个月后,发现局部乳酸浓度比治疗前明显降低,肌肉内部血流增加,减少了无氧代谢导致的乳酸生成,减轻了肘关节的疼痛。肉毒素在网球肘的治疗中应用方便,取得了很好的疗效。

2.3 运动疗法

傅瑞阳［10]等通过12周的桡侧腕短伸肌的静力牵拉练习。得出结论:在对网球肘常规的针灸、局部封闭、针刀等治疗后再进行手法治疗,可以起到预防肘部组织的再粘连、加快炎症的消失,对促进肘关节的康复和防止复发都有积极的作用。陈香仙［11]等根据网球肘的病理特点而设计的赛乐棒“泰勒式”扭转运动处方,由患者主动参与,通过肩、背和肘等部位的主动运动,可以增强肌肉力量,恢复肱骨外上髁与内上髁间的肌肉力量平衡及肘关节运动功能的目的,对不同发病性质网球肘均有显著的近期和远期疗效。

2.4 针灸

针灸疗法具有行气活血、通经活络、驱邪散结等作用,通常取不同穴位或结合其他疗法对网球肘具有独特的疗效。中医称网球肘属于“痹证”中“肘痹”的范畴,伤后造成肘部筋脉气血运行不畅、风寒湿邪积聚肘关节、络脉失和、瘀血内阻。研究证实隔姜灸对肱骨外上髁炎具有较好的镇痛效果,可以替代局部封闭法治疗该病[12]。艾火的温和热力,通过经络的传导,起到温散寒邪、温通经络的作用,艾灸还能够扩张周围小血管,增加局部血液循环,缓解软组织痉挛,减轻和消除无菌性炎症,使肢体局部解除疼痛。

针灸结合其疗法对网球肘的治疗也有很好的治疗作用,杜炯等[13]采用魏氏伤科导引结合穴位埋针治疗网球肘34例,临床治愈19例,好转14例,无效1例,总有效率为97.1%。针灸能够疏通经脉,使气血行而淤阻自去,淤去则疼痛自止,针灸之后再结合超短波治疗,利用超短波的电离子和热效应,可使肘部组织的血液循环加快,增加局部组织的血供、消除局部无菌性炎症,促进组织再生修复[14]。

3 结语

综上所述,网球肘的临床诊断较为容易,网球肘治疗需要综合措施,大多数患者能通非手术疗法取得较好的疗效;西药治疗对网球肘有一定的作用,但选择药物时要慎重。运动疗法、物理治疗及针灸治疗等疗法,是一种“绿色疗法”且对网球肘的疗效值得肯定,尤其是综合疗法的应用给网球肘治疗的开辟了新的思路。

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[13]杜炯,曹月龙,李飞跃.魏氏伤科导引结合穴位埋针治疗网球肘34例[J].上海中医药杂志,2012,46(1):52-53.

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