肥厚性梗阻型心肌病行经皮腔内室间隔心肌消融术1例报道及随访

徐 锋，卜元园，邹宝明，徐 敏

(中国人民解放军第105医院心内一科，安徽合肥 230031)

肥厚性梗阻型心肌病(HOCM)是一种遗传性疾病，以室间隔和左心室游离壁非对称性肥厚，左心室流出道梗阻为特点的心肌病，常表现为劳力性呼吸困难、胸痛、心悸、晕厥甚至猝死。近年来经皮室间隔心肌消融术已成为治疗HOCM的有效方法，在此报道1例HOCM行消融术及随访结果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 患者，女43岁，因“活动后胸闷气短4年伴晕厥2次”于2013年7月4日入院。查体:血压72/40 mmHg，慢性病容，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心率每分钟80次，律齐，胸骨右缘第2～3肋间可闻及Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音。双下肢无水肿。ECG提示:窦性心律，Ⅰ、Ⅱ、aVL、V6 导联ST 段轻度压低约0.1 mV，aVR、V1 导联ST段轻度抬高。SV1+RV5约4.5 mV，左室高电压。心脏彩超提示左室流出道内径偏窄，16 mm，室间隔厚度18 mm，左室后壁厚度11 mm，室间隔明显增厚，病变处回声粗糙，呈斑点样改变，心肌纹理排列紊乱，运动幅度减低。二尖瓣关闭欠佳，少中量反流，左室流出道血流速度增快，Vmax5.73 m·s-1，PG 131 mmHg。NT proBNP 750 μg·L-1。冠脉 CTA提示冠脉正常，左室壁及室间隔肥厚。诊断为肥厚性梗阻型心肌病。

1.2 手术方法 完善术前准备后于2013年7月16日行经皮腔内室间隔心肌消融术(percutaneous transluminal septal myocardial ablation，PTSMA)。穿刺双侧桡动脉及右股静脉，经右股静脉置入临时起搏电极，6FJL3.5指引导管到位左冠开口，术中测压，流出道压力阶差最大约100 mmHg，BMW导丝入第一对角支(D1)远端，以2.0 mm×15 mm OTW球囊入D1，4atm充盈球囊阻塞D1近段，给予无水酒精2次共1.4 mL消融第一室间隔支，监测流出道压力阶差逐渐下降至20～30 mmHg，基本接近正常(见图1，2)。给予留置临时起搏电极后安返病房。……