阿维A治疗产后疱疹样脓疱病一例及文献复习

苏芳 孙晓杰 李铁男 丁英洁

·临床经验·

阿维A治疗产后疱疹样脓疱病一例及文献复习

苏芳 孙晓杰 李铁男 丁英洁

疱疹样脓疱病(impetigo herpetiformis)是一种比较少见、病情较严重的皮肤病,起病急,治疗较困难,多见于妊娠中晚期,而发生于产后的较少见。我们采用阿维A治疗1例产后疱疹样脓疱病患者,取得满意效果,报道如下并进行文献复习。

一、临床资料

患者女,31岁,因全身起红斑、脓疱伴发热3 d于2013年3月11日就诊。患者2013年3月4日于当地医院孕38+3周行剖宫产,手术过程顺利,产后出血少。产后第4天自觉周身瘙痒,双侧腋窝出现红斑及群集的小脓疱,皮疹波及躯干、四肢,伴发热,体温波动于38℃～39℃,自行口服布洛芬混悬液对症降温,症状未见好转,就诊于我院。患者自发病来无关节疼痛,无口腔溃疡,无腹痛、腹泻,术区未见渗出及出血。既往健康,青霉素及磺胺类药物过敏。入院体检:体温39℃,心率110次,一般状态可,周身浅表淋巴结未触及,心肺检查未见异常,腹部耻骨联合上3横指处见一横行10 cm手术瘢痕,无渗出及出血。皮肤科检查:颈部、躯干、四肢弥漫性红斑,腋窝、腹部及腹股沟皮肤红斑基础上有群集粟粒大小脓疱,部分脓疱相互融合成脓湖,对称分布,未见水疱及大疱(图1)。口腔及外阴黏膜未见糜烂。实验室检查:血常规白细胞13.59×109/L,中性粒细胞0.85;尿常规白细胞计数143.3×106/L。血钾3.3 mmol/L,血钙2.06 mmol/L。肝功能检查总蛋白45.1 g/L,白蛋白30.1 g/L。血培养、脓液细菌培养均为阴性。心电图、X线胸片及B超未见异常。皮损组织病理检查:表皮棘层肥厚,棘层细胞及细胞间水肿,表皮内可见Kogoj海绵状微脓疱,真皮浅层血管周围可见淋巴细胞浸润(图2)。诊断:疱疹样脓疱病。

图1 患者全身弥漫红斑,红斑上群集粟粒大小脓疱,部分脓疱相互融合成脓湖 图2皮损组织病理检查:表皮棘层肥厚,棘细胞及细胞间水肿,表皮内可见Kogoj海绵状微脓疱,真皮浅层血管周围可见淋巴细胞浸润(HE×40)

二、治疗及结果

入院后给予复方甘草酸单铵S氯化钠注射液200 ml每日1次静脉滴注,口服阿维A胶囊20 mg每日2次,同时予以补钾、补钙,外用中药湿敷清热利湿及氦氖激光照射治疗。第1天体温降至38℃,无新发脓疱,第4天体温再次升高至39℃,腹部及后背部脓疱大部分破溃,不除外感染,经验性加用左氧氟沙星抗感染治疗,第6天后体温逐渐下降,第8天体温降至正常水平,红斑颜色变淡,脓疱逐渐干涸消退,周身见大量糠状鳞屑,予中药封包,鳞屑很快消退。复查血钙、血钾正常,白蛋白基本接近正常。半个月后阿维A减量至10 mg每日3次,1个月后随访,皮损全部消退。目前已停用阿维A胶囊,皮损无反复。

三、讨论

疱疹样脓疱病病因不明,与妊娠内分泌紊乱及感染中毒有关,其中低血钙在本病发生发展过程中起一定作用。

本病应与下列疾病相鉴别:①妊娠疱疹:常为多形性皮损,以水疱为主,无全身症状,预后良好;②角层下脓疱病:病因不明,多见于中年妇女,好发部位为腋窝、腹股沟等皮肤褶皱部位,常伴有小水疱,无全身症状,病理改变为角层下脓疱。

综合国内外疱疹样脓疱病治疗经验,对于妊娠初期轻症患者,建议应用泼尼松,因该药对胎儿影响最小,常用剂量为30～60 mg/d口服,减量速度应较慢,以防止疾病复发,若效果不佳,可加用光疗,或应用环孢素［1-4］。 Valdés等［5］报道 1 例患者妊娠初期应用环孢素,后顺产1健康婴儿,未见明显的致畸作用。对于妊娠初期病情严重患者,可应用免疫球蛋白冲击治疗,必要时需终止妊娠［1，6］。对于妊娠中晚期,可应用泼尼松或地塞米松,地塞米松可促胎肺成熟,若糖皮质激素治疗效果不佳,可联合应用环孢素或免疫球蛋白冲击治疗［6］,产后若病情仍发展,可加用甲氨蝶吟,或阿维A、雷公藤,因这些药物皆有致畸作用,故孕妇禁用这 3 种药物［2，4，7］。

本例为产后出现的疱疹样脓疱病,临床少见。在治疗本例患者时未应用糖皮质激素,口服阿维A收到很好的效果,且减量及停药后未出现病情反复。另外我们在治疗过程中还应注意支持治疗及对症治疗。

［1］张更建，董生凤，王豫黔，等.疱疹样脓疱病5例临床分析［J］.中国皮肤性病学杂志，2008，22(9):537-538.

［2］曾跃平，刘洁，渠涛，等.疱疹样脓疱病的临床特征［J］.协和医学杂志，2012，3(4):415-418.

［3］Huang YH，Chen YP，Liang CC，et al.Impetigo herpetiformis with gestational hypertension:a case report and literature review［J］.Dermatology，2011，222(3):221-224.

［4］Luewan S，Sirichotiyakul S，Tongsong T.Recurrent impetigo herpetiformis successfully treated with methotrexate:a case report［J］.J Obstet Gynaecol Res，2011，37(6):661-663.

［5］Valdés E，Núñez T，Pedraza D，et al.Recurrent Impetigo Herpetiformis:successfully managed with ciclosporine.Report of one case［J］.Rev Med Chil，2005，133(9):1070-1074.

［6］雷山川，吴音，胡平，等.妊娠期疱疹样脓疱病七例治疗分析［J］.中华皮肤科杂志，2011，44(8):601.

［7］马东来，渠涛，王宝玺，等.阿维A治疗疱疹样脓疱病1例［J］.临床皮肤科杂志，2001，30(4):238-239.

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2014.08.021

110001沈阳市第七人民医院皮肤科

孙晓杰,Email:sufangfang2009@163.com

2013-08-12)

(本文编辑:颜艳)