急性白血病患者PICC置管适宜时间的探讨

张素丽

（浙江省金华市中心医院，浙江 金华321000）

经病人外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是一种新的静脉输液技术，有留置时间长、并发症少、提高病人生活质量等多种优点，目前已广泛应用于临床。但PICC置管成本较高，置管后若发生并发症，会给病人造成躯体痛苦及经济上的负担。为减少PICC置管后发生并发症，提高病人的舒适度，我们对PICC置管病人的置管时机进行了探讨，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年10月～2013年7月我科170例PICC病人。初次化疗时置管76例，其中，急性淋巴细胞白血病（ALL）6例，急性髓细胞白血病（AML）70例：AML-M1 10例，AML-M2 15例，AMLM3 30例，AML-M4 8例，AML-M5 5例，AML-M6 2例；置管前查血常规：白细胞（1.1～111.7）×109／L，中性粒细胞（0.3～85）×109／L，血小板（7～323）×1012／L。经一个周期标准化疗方案化疗后取得缓解的病人行PICC置管者94例，其中，ALL5例，AMLM1 12例，AML-M2 25例，AML-M3 38例，AML-M4 6例，AML-M5 8例；置管前查血常规：白细胞（3.5～10）×109／L，中性粒细胞（1.1～1.8）×109／L，血小板（50～100）×1012／L。

1.2 方法

1.2.1 材料 PICC导管选用巴德公司生产的PICC穿刺包一套，导管型号4FSingle-Lumen（长度60cm，管腔容量0.33ml）。

1.2.2 穿刺部位的选择 根据病人的血管情况，首选贵要静脉，次选肘正中静脉和头静脉。

1.2.3 操作方法 先评估拟穿刺的血管，确定穿刺点，取平卧位，将穿刺侧手臂外展与躯干成90°，用皮尺测量长度，从穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节，再折向下至第三肋间隙上，即为体表测量长度。常规消毒皮肤，铺无菌孔巾，进行穿刺，将导管插入所测量长度，用无菌纱布覆盖在穿刺点上方，然后用3M贴膜固定。最后胸片检查，以确定导管头端位置是否在上腔静脉内。本组170例导管头端均在上腔静脉。

1.2.4 常规护理 24h内常规更换敷贴，以后每3～5d更换1次，如有潮湿、卷边、出汗等情况，随时更换。……