乳腺浸润性导管癌伴多器官转移

李宗辉，陈 军，邓 琳，胡治丽，桑 红

临床资料

患者，女，61 岁。主因右乳房红色斑块2 个月，于2013 年11 月就诊。2 个月前患者右侧乳头部位出现一硬币大小红色斑块，皮损逐渐扩大，上附痂皮，无痛痒不适。既往患者于2012 年诊断为乳腺浸润性导管癌并发肺转移及多发骨转移，行曲妥珠+紫杉醇方案化疗6 个周期，曲妥珠单药维持治疗，近1年来病情时有反复。系统检查：一般情况尚可，神清语利。全身浅表淋巴结未触及明显增大，心、肺、腹无异常。皮肤科情况：右侧乳头周围可见一直径约5 cm 的红色斑块，颜色分布不均，边界不清，上覆结痂，呈湿疹样改变，质地较硬，无触痛（图1）。实验室检查：头颅磁共振（MR）示：左侧中央旁小叶皮层下级鞍区占位；视交叉明显受压水肿（图2a）。胸腹部CT 示：右侧乳腺内占位伴多发钙化影，皮肤增厚；右肺中叶、左肺舌叶小斑片影；纵膈多发淋巴结增大；双侧肾上腺占位（图2b）。乳腺超声示：右侧乳腺皮肤层水肿；右侧乳腺多发实质性团块，部分与胸大肌分界不清，累及皮肤；左侧乳腺可疑实质性团块。全身骨ECT 示：右侧第5 肋，T3-7、T9、L4 及骶骨多发病变。PET/CT 示：右侧乳腺结节、右中肺及左下肺结节、双侧肾上腺占位、颅内占位，FDG代谢增高，考虑右侧乳腺癌伴多脏器转移；余左侧乳腺FDG 代谢增高影；左侧第8 ～11 后肋骨密度增高。右乳皮损组织病理示：表皮及真皮乳头处可见大量肿瘤细胞，胞质丰富，核大深染，异形性明显，伴有腺样分化（图3a，3b）。免疫组化染色示：CK7（3+），CerbB-2（3+），Ki-67（40%+），CEA、S-100、HMB-45、P63、CK5/6、CK20、ER、PR 均阴性（图4）。结合临床及实验室检查诊断为乳腺浸润性导管癌伴多器官转移。……