阿莫西林克拉维酸钾序贯疗法治疗小儿支气管肺炎

陈大理 付艳红

阿莫西林克拉维酸钾序贯疗法治疗小儿支气管肺炎

陈大理 付艳红

目的 探讨阿莫西林克拉维酸钾序贯疗法治疗小儿支气管肺炎的疗效。方法 小儿支气管肺炎患儿1530例, 随机分为观察组和对照组。观察组780例, 对照组750例。两组患儿均接受阿莫西林克拉维酸钾针静脉滴注, 观察组给予静脉滴注阿莫西林克拉维酸钾针, 发热体温降至正常48 h后,咳嗽、肺部啰音减轻, 无发热者至咳嗽、肺部啰音减轻时, 给予阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂口服；对照组继续接受阿莫西林克拉维酸钾针静注, 总疗程10～14 d。对比丙组临床疗效。结果 观察组中有效714例, 无效66例, 总有效率为91.5%；对照组中705例有效, 45例无效, 总有效率为94.0%。两组疗效比较差异无统计学意义(χ2=2.311, P＞0.05)。结论 本研究应用阿莫西林克拉维酸钾序贯疗法治疗小儿支气管肺炎, 能够达到与持续静脉给药同样的效果, 但其降低了治疗费用, 且缩短了患儿住院时间,甚至不住院。

阿莫西林克拉维酸钾；序贯疗法；小儿支气管肺炎

小儿支气管肺炎是小儿时期最常见的肺炎, 也是儿科临床常见疾病之一, 全年均可发病, 以冬、春寒冷季节较多。支气管肺炎的病原主要为细菌和病毒, 病原体常由呼吸道侵入, 少数经血行入肺［1］。小儿支气管肺炎以细菌感染者居多,如流感嗜血杆菌、葡萄球菌、肺炎链球菌等, 但近年来, 病毒性肺炎有逐年增加的趋势, 若不及时治疗可能引起脓胸、脓气胸、肺大泡等并发症。临床上大多采用静脉输液治疗,但患儿痛苦大, 家长护理成本也随之增加, 住院时间长, 且治疗费用高。本院2012年5月～2014年6月使用阿莫西林克拉维酸钾静注后给予口服阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂序贯疗法治疗小儿支气管肺炎, 在保证疗效的同时取得了良好的社会效益。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年5月～2014年6月在本院儿科就诊的支气管肺炎患儿1530例, 男802例, 女728例；年龄4个月～4岁；病程在5 d内；有咳嗽、气促或呼吸困难、发热或不发热、肺部闻及较固定的中细湿啰音；X线胸片表现为双肺纹理增粗, 沿双肺纹理分布的小片状阴影, 以双肺下野、中内带及心隔区居多；有C反应蛋白和白细胞及中性粒细胞明显增高的细菌感染依据, 未进行正规治疗, 无并发症；排除支原体、衣原体及病毒感染者, 对阿莫西林克拉维酸钾无过敏, 无呕吐、腹泻、昏迷等情况。所有入选的患儿1530例,均符合上述条件。本研究经单位医学伦理学批准, 所有纳入对象家长均签署医学科学研究知情同意书。随机分为观察组和对照组, 观察组780例, 对照组750例。两组患儿在年龄、性别、症状、体征、胸片、血常规、C反应蛋白方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 纳入患儿, 征得患儿家长同意, 可选择住院或门诊治疗, 观察组和对照组患儿都使用阿莫西林克拉维酸钾针静脉滴注, 同时对症治疗, 如痰多患儿给予化痰药、气喘患儿给予解痉平喘药、发热时退热处理等。观察组给予静脉滴注阿莫西林克拉维酸钾注射液, 发热的患儿体温降至正常48 h后、咳嗽、肺部啰音减轻, 无发热的患儿咳嗽、肺部啰音减轻时, 给予阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂口服；对照组继续接受阿莫西林克拉维酸钾注射液静注治疗。总疗程在10～14 d。

1.3 疗效判定标准 患儿疗效观察标准为：发热、咳嗽、气促或呼吸困难症状及肺部啰音消失为痊愈；症状及体征部分消失为好转；症状、体征未消失或病情反而加重者无效。痊愈和好转均表示有效。总有效率=(痊愈+好转)/总例数×100%。

2 结果

通过治疗, 观察组780例中, 714例有效, 66例无效,总有效率为91.5%；对照组750例中, 705例有效, 45例无效, 总有效率为94.0%。两组疗效比较差异无统计学意义(χ2=2.311, P＞0.05)。

3 讨论

支气管肺炎是儿科常见病、多发病, 多以咳嗽、发热、气促或呼吸困难、肺部有较固定的中细湿啰音为主要临床表现。由于抗生素的滥用, 使细菌耐药普遍存在, 以往青霉素是治疗支气管肺炎较有效药物, 因为耐药菌的产生使疗效明显下降。小儿支气管肺炎的病原多为病毒和细菌感染所致,绝大多数肺炎是由于细菌感染引起, 部分小儿支气管肺炎初为病毒感染, 逐渐可合并细菌感染, 故需抗生素治疗。使用抗生素要注意：应早诊断早治疗, 使用易渗入下呼吸道的药物, 重症肺炎联合用药, 足量, 足够疗程。阿莫西林克拉维酸钾是阿莫西林和克拉维酸钾的复方制剂, 阿莫西林主要作用主要在微生物的繁殖阶段, 通过抑制细胞壁粘多肽合成酶的生物活性而起杀灭细菌的作用。克拉维酸钾是通过阻断β-内酰胺酶活性的部位, 使大部分细菌产生的这些酶失活而失去致病能力。二者组成复方制剂, 阿莫西林在克拉维酸钾的保护下免受β-内酰胺酶的水解, 增强了阿莫西林的抗菌作用, 增加生物利用度同时降低对细菌的耐药性, 而使抗菌疗效极大提高。

在感染早期阶段, 感染部位的细菌大量繁殖, 细菌数量多, 炎症反应也强烈, 因此给予静脉用药, 能使药物迅速达到感染部位, 并在感染部位达到最低抑菌浓度, 以控制细菌生长繁殖, 有效地杀菌, 当病情改善或稳定后, 给口服治疗量的药物可维持血药浓度大于最低抑菌浓度。序贯疗法为同一种药物序贯疗法剂型的转换, 即同一种药物的给药途径在疗程中静脉改为口服。但必须是是口服制剂有较高的生物利用度(＞50%)及有效性, 并且患儿的胃肠道功能良好, 能够吸收及耐受口服药物。

综上所述, 应用阿莫西林克拉维酸钾注射液静注后给予口服阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂序贯疗法治疗小儿支气管肺炎, 能够达到与持续静脉给药同样的效果的同时减轻了患儿痛苦, 降低了家长护理成本, 缩短了住院时间或甚至不用住院, 显著降低了治疗费用, 在保证疗效的同时取得了良好的社会效益。

［1］ 薛辛东.儿科学.第2版.北京：人民卫生出版社, 2010:273-281.

2014-08-15］

442100 湖北省房县妇幼保健院儿科