不同方法终止瘢痕子宫14～20周妊娠引产的疗效分析

张琴

[摘要] 目的 比较分析米非司酮+依沙吖啶与单纯依沙吖啶两种不同方法终止瘢痕子宫14～20周妊娠引产的疗效。 方法 选取本院2011年1月～2014年1月自愿接受引产的100例孕妇为研究对象，均为瘢痕子宫且妊娠均在14～20周，随机将其分为对照组和观察组各50例，对照组孕妇行单纯依沙吖啶羊膜腔内注射引产，观察组孕产给予米非司酮口服联合依沙吖啶羊膜腔内注射引产，比较两组的引产结果及并发症情况。 结果 观察组孕妇引产时间、宫缩发动时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组孕妇流产总有效率高达100%，对照组流产总有效率为84%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 米非司酮联合乳酸依沙吖啶具有完全引产率高、并发症少、引产时间短等特点，可作为瘢痕子宫14～20周妊娠引产的重要手段。

[关键词] 瘢痕子宫；中期妊娠；米非司酮；依沙吖啶；引产

[中图分类号] R979.2+2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）12（a）-0069-03

近年来选择剖宫产的人数不断增多，致使瘢痕子宫再次妊娠孕妇人数随之上升。由于部分产妇为瘢痕子宫避孕失败或计划外妊娠，为此选择妊娠引产[1]。早期妊娠可以采取药物引产或人工终止方式，操作较简单，而中期妊娠产妇宫颈成熟度相比较差，若处理不当可能引发子宫破裂、大出血、羊水栓塞等严重并发症，甚至威胁产妇性命[2]。为此选择安全、高效的引产方式促进产妇顺利终止妊娠，且保护孕妇具有十分重要的意义[3]。本研究对本院收治的中期妊娠（14～20周）瘢痕子宫孕妇行米非司酮联合依沙吖啶治疗，并与接受单纯依沙吖啶引产的孕妇进行对照分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2011年1月～2014年1月自愿接受引产的100例孕妇为研究对象，排除妊娠并发症、肝肾功能严重障碍、前置胎盘、精神异常等孕妇。患者年龄22～35岁，平均（28.0±3.2）岁；孕次1～6次，平均（2.4±1.0）次；孕周14～20周，平均（17.6±2.5）周；距离上次剖宫产时间0.5～6年，平均（2.5±0.5）年。随机将100例孕妇分为对照组和观察组各50例，两组孕妇的年龄、孕次、孕周等资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组孕妇引产前均行肝肾功能、血常规、常规妇科等检查，了解妊娠情况，以制订个性化的引产方案。对照组孕妇行单纯乳酸依沙吖啶注射液（河北武罗药业有限公司生产，国药准字H13023474）羊膜腔内注射治疗，操作如下：常规消毒铺巾，于脐和左髂前上嵴连线中外1/3处（囊性感比较明显）穿刺，穿刺针大小为7号，从穿刺点呈90°角刺入腹腔，待穿透腹膜针头阻力不见后将针芯拔出，回抽见羊水后将100 mg乳酸依沙吖啶注射液注入羊膜腔内，注射完毕后拔针。观察组孕妇采取米非司酮联合乳酸依沙吖啶治疗，其中乳酸依沙吖啶注射液羊膜腔内注射方法同对照组，给予孕妇50 mg米非司酮片（浙江仙琚制药股份有限公司生产，国药准字H20000648）空腹口服，每隔12 h加服50 mg，总剂量≤150 mg，米非司酮片服用后第2天行乳酸依沙吖啶羊膜腔内注射治疗。胎盘及胎膜部分残留孕妇需行清宫术。

1.3 观察指标及疗效评定

观察分析两组患者的引产结果及并发症情况。引产结果包括引产事件、阴道出血量（称重法与积法）、宫缩发动时间、流产效果等内容。治愈：治疗后72 h内胎儿、胎盘、胎膜均完全排出体外；有效：治疗后72 h内胎儿排出，而胎盘、胎膜部分残留，行清宫术；无效：治疗后72 h胎儿、胎盘均没有排出。总有效率=（治愈+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

应用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇引产情况的比较

观察组孕妇引产时间、宫缩发动时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组阴道出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2 两组孕妇流产效果的比较

观察组流产总有效率为100%，对照组流产总有效率为84%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组未出现明显并发症，对照组出现子宫破裂1例（2%），两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

3 讨论

瘢痕子宫主要与子宫手术有关，如剖宫产术、子宫肌瘤剔除术及子宫畸形矫治术等，其中以剖宫产术为主。近年来瘢痕子宫随着剖宫产术的日益增多而不断增多，增加再次妊娠分娩难度[4]。对于中期妊娠（14～27周）的孕妇来说，由于机体内胎盘已然成形，胎儿体型较大，宫颈不是很成熟，子宫颈扩张相对比较缓慢，导致子宫规律收缩难度大，易出现强直子宫收缩、不规律宫缩等现象，引发子宫破裂、阴道损伤等严重并发症[5]。加上孕妇是瘢痕子宫，瘢痕处形成纤维性组织，导致子宫颈扩张能力进一步减弱，弹性较差，难以发挥子宫应有的传导功能，易引发产程延长、软产道损伤等并发症，严重时甚至威胁孕妇生命安全[6]。在这种形势下自愿接受妊娠引产的孕妇随之不断增多。

目前临床上用于瘢痕子宫中期妊娠引产的药物主要有依沙吖啶注射液、米非司酮、米索前列醇等。依沙吖啶注射液又名利凡诺，在50年代便投入瘢痕子宫中期妊娠引产中，它属于外科杀菌剂的一种，是吖啶类衍生物，应用年限长且价格低廉，经济实惠。乳酸依沙吖啶注射液主要是通过使羊水中前列腺素水平上升以促进子宫收缩，同时它可以使子宫肌产生兴奋，促进子宫进一步收缩。采取乳酸依沙吖啶注射液羊膜腔内注射方式，可以促进子宫内胎盘及蜕膜组织变性、坏死，提高羊水中前列腺素含量，以软化宫颈，促进子宫收缩[7]。另外胎盘功能受到破坏后，机体内雌激素、血清孕酮、绒毛促性腺激素等水平明显降低，不能为胎儿提供生长及发育营养，进而达到杀死胎儿、让胎盘组织坏死的目的。多年来临床实践经验表明，乳酸依沙吖啶注射液具有安全、经济实惠、引产效率高、并发症少等特点，适用于中期妊娠瘢痕子宫孕妇。但相关研究表明，乳酸依沙吖啶注射液单独应用可能出现胎盘、胎膜引流不完全现象，同时有时子宫收缩时间较长、强度大，进而可能引发软产道裂伤、清宫率增高等不良事件[8]。米非司酮作为临床上一种有效抗孕酮类药物，主要通过产生明显的抗孕酮作用，促使蜕膜、绒毛组织变性，且促进内源性前列腺素进一步释放，降低子宫颈张力，促进子宫颈成熟，同时该药物还可以使宫颈软化，促进蜕膜、绒毛组织完整排出体外，减少胎盘、胎膜残留率。另外米非司酮口服见效快，1 h内便可达到血药浓度峰值，且作用维持时间较长，为24 h左右。依沙吖啶羊膜腔内注射联合米非司酮片口服引产相互协同，疗效明确。endprint

张凤[9]研究表明，瘢痕子宫观察组（米非司酮片联合乳酸依沙吖啶引产）引产总有效率与瘢痕子宫对照组（乳酸依沙吖啶羊膜腔内注射）、正常子宫观察组（米非司酮片联合乳酸依沙吖啶引产）及正常子宫对照组（乳酸依沙吖啶羊膜腔内注射）比较，差异无统计学意义（P>0.05），但瘢痕子宫观察组、正常子宫观察组胎盘娩出时间、产时出血量分别优于瘢痕子宫对照组、正常子宫对照组（P<0.05），表明米非司酮片联合乳酸依沙吖啶引产效果佳，可作为瘢痕子宫14～20周妊娠引产的重要手段，但需在严密观察下进行。王玲[10]采取的分组方式与张凤不一样，仅分为瘢痕子宫观察组和瘢痕子宫对照组，结果显示，两组引产率均为100%，同时观察组引产时间、产程及疼痛程度明显优于对照组（P<0.05），表明米非司酮配伍依沙吖啶在瘢痕子宫14～20周孕妇妊娠引产中作用明显，安全可靠，并发症少。本研究在文献研究的基础上分为两组，观察组采用依沙吖啶联合米非司酮引产方式，引产总有效率高达100%，明显高于行单纯依沙吖啶引产方式的对照组的84%；观察组引产时间、宫缩发动时间明显短于对照组（P<0.05），表明依沙吖啶联合米非司酮引产方式疗效明确且安全。与张凤、王玲不同的是，本研究观察组引产总有效率与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），可能与选取的孕妇人数不一样、操作水平不同等有关。

综上所述，相比单纯依沙吖啶引产，依沙吖啶联合米非司酮引产方式具有安全、并发症少、完全流产率较高等特点，可作为瘢痕子宫中期妊娠（14～20周）引产的重要手段。

[参考文献]

[1] 程花枝.米非司酮配伍米索前列醇终止瘢痕子宫12～20周妊娠86例临床观察[J].中国当代医药，2011，18（12）：64-65.

[2] 杨芳.米非司酮联合依沙吖啶终止瘢痕子宫中期妊娠疗效观察[J].中国现代医生，2012，50（24）：62-63.

[3] Jackson E，Kapp N.Pain control in first-trimester and second-trimester medical termination of pregnancy： a systematic review[J].Contraception，2011，83（2）：116-126.

[4] 龚群.瘢痕子宫中期妊娠引产联合用药的对照研究[J].中外医学研究，2011，9（34）：41-42.

[5] 田欣.不同方法应用于瘢痕子宫中期妊娠引产的疗效比较[J].吉林医学，2011，32（33）：7052-7053.

[6] Hilde G，Staer-Jensen J，Ellstrom Engh M，et al.Continence and pelvic floor status in nulliparous women at midterm pregnancy[J].Int Urogynecol J，2012，23（9）：1257-1263.

[7] 刘燕，陈智慧.依沙吖啶联合米非司酮用于瘢痕子宫中期妊娠引产的临床观察[J].中国药房，2014，25（4）：346-348.

[8] 于美英.米非司酮配伍米索前列醇用于瘢痕子宫中期妊娠引产的观察及护理[J].中国医药指南，2013，11（27）：568-569.

[9] 张凤.不同方法终止瘢痕子宫14～20周妊娠引产的疗效[J].南昌大学学报（医学版），2011，51（11）：62-64.

[10] 王玲.米非司酮配伍依沙吖啶在终止瘢痕子宫14～20周妊娠中的应用[J].检验医学与临床，2011，8（10）：1248-1249.

（收稿日期：2014-08-08 本文编辑：郭静娟）endprint

张凤[9]研究表明，瘢痕子宫观察组（米非司酮片联合乳酸依沙吖啶引产）引产总有效率与瘢痕子宫对照组（乳酸依沙吖啶羊膜腔内注射）、正常子宫观察组（米非司酮片联合乳酸依沙吖啶引产）及正常子宫对照组（乳酸依沙吖啶羊膜腔内注射）比较，差异无统计学意义（P>0.05），但瘢痕子宫观察组、正常子宫观察组胎盘娩出时间、产时出血量分别优于瘢痕子宫对照组、正常子宫对照组（P<0.05），表明米非司酮片联合乳酸依沙吖啶引产效果佳，可作为瘢痕子宫14～20周妊娠引产的重要手段，但需在严密观察下进行。王玲[10]采取的分组方式与张凤不一样，仅分为瘢痕子宫观察组和瘢痕子宫对照组，结果显示，两组引产率均为100%，同时观察组引产时间、产程及疼痛程度明显优于对照组（P<0.05），表明米非司酮配伍依沙吖啶在瘢痕子宫14～20周孕妇妊娠引产中作用明显，安全可靠，并发症少。本研究在文献研究的基础上分为两组，观察组采用依沙吖啶联合米非司酮引产方式，引产总有效率高达100%，明显高于行单纯依沙吖啶引产方式的对照组的84%；观察组引产时间、宫缩发动时间明显短于对照组（P<0.05），表明依沙吖啶联合米非司酮引产方式疗效明确且安全。与张凤、王玲不同的是，本研究观察组引产总有效率与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），可能与选取的孕妇人数不一样、操作水平不同等有关。

综上所述，相比单纯依沙吖啶引产，依沙吖啶联合米非司酮引产方式具有安全、并发症少、完全流产率较高等特点，可作为瘢痕子宫中期妊娠（14～20周）引产的重要手段。

[参考文献]

[1] 程花枝.米非司酮配伍米索前列醇终止瘢痕子宫12～20周妊娠86例临床观察[J].中国当代医药，2011，18（12）：64-65.

[2] 杨芳.米非司酮联合依沙吖啶终止瘢痕子宫中期妊娠疗效观察[J].中国现代医生，2012，50（24）：62-63.

[3] Jackson E，Kapp N.Pain control in first-trimester and second-trimester medical termination of pregnancy： a systematic review[J].Contraception，2011，83（2）：116-126.

[4] 龚群.瘢痕子宫中期妊娠引产联合用药的对照研究[J].中外医学研究，2011，9（34）：41-42.

[5] 田欣.不同方法应用于瘢痕子宫中期妊娠引产的疗效比较[J].吉林医学，2011，32（33）：7052-7053.

[6] Hilde G，Staer-Jensen J，Ellstrom Engh M，et al.Continence and pelvic floor status in nulliparous women at midterm pregnancy[J].Int Urogynecol J，2012，23（9）：1257-1263.

[7] 刘燕，陈智慧.依沙吖啶联合米非司酮用于瘢痕子宫中期妊娠引产的临床观察[J].中国药房，2014，25（4）：346-348.

[8] 于美英.米非司酮配伍米索前列醇用于瘢痕子宫中期妊娠引产的观察及护理[J].中国医药指南，2013，11（27）：568-569.

[9] 张凤.不同方法终止瘢痕子宫14～20周妊娠引产的疗效[J].南昌大学学报（医学版），2011，51（11）：62-64.

[10] 王玲.米非司酮配伍依沙吖啶在终止瘢痕子宫14～20周妊娠中的应用[J].检验医学与临床，2011，8（10）：1248-1249.

（收稿日期：2014-08-08 本文编辑：郭静娟）endprint

张凤[9]研究表明，瘢痕子宫观察组（米非司酮片联合乳酸依沙吖啶引产）引产总有效率与瘢痕子宫对照组（乳酸依沙吖啶羊膜腔内注射）、正常子宫观察组（米非司酮片联合乳酸依沙吖啶引产）及正常子宫对照组（乳酸依沙吖啶羊膜腔内注射）比较，差异无统计学意义（P>0.05），但瘢痕子宫观察组、正常子宫观察组胎盘娩出时间、产时出血量分别优于瘢痕子宫对照组、正常子宫对照组（P<0.05），表明米非司酮片联合乳酸依沙吖啶引产效果佳，可作为瘢痕子宫14～20周妊娠引产的重要手段，但需在严密观察下进行。王玲[10]采取的分组方式与张凤不一样，仅分为瘢痕子宫观察组和瘢痕子宫对照组，结果显示，两组引产率均为100%，同时观察组引产时间、产程及疼痛程度明显优于对照组（P<0.05），表明米非司酮配伍依沙吖啶在瘢痕子宫14～20周孕妇妊娠引产中作用明显，安全可靠，并发症少。本研究在文献研究的基础上分为两组，观察组采用依沙吖啶联合米非司酮引产方式，引产总有效率高达100%，明显高于行单纯依沙吖啶引产方式的对照组的84%；观察组引产时间、宫缩发动时间明显短于对照组（P<0.05），表明依沙吖啶联合米非司酮引产方式疗效明确且安全。与张凤、王玲不同的是，本研究观察组引产总有效率与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），可能与选取的孕妇人数不一样、操作水平不同等有关。

综上所述，相比单纯依沙吖啶引产，依沙吖啶联合米非司酮引产方式具有安全、并发症少、完全流产率较高等特点，可作为瘢痕子宫中期妊娠（14～20周）引产的重要手段。

[参考文献]

[1] 程花枝.米非司酮配伍米索前列醇终止瘢痕子宫12～20周妊娠86例临床观察[J].中国当代医药，2011，18（12）：64-65.

[2] 杨芳.米非司酮联合依沙吖啶终止瘢痕子宫中期妊娠疗效观察[J].中国现代医生，2012，50（24）：62-63.

[3] Jackson E，Kapp N.Pain control in first-trimester and second-trimester medical termination of pregnancy： a systematic review[J].Contraception，2011，83（2）：116-126.

[4] 龚群.瘢痕子宫中期妊娠引产联合用药的对照研究[J].中外医学研究，2011，9（34）：41-42.

[5] 田欣.不同方法应用于瘢痕子宫中期妊娠引产的疗效比较[J].吉林医学，2011，32（33）：7052-7053.

[6] Hilde G，Staer-Jensen J，Ellstrom Engh M，et al.Continence and pelvic floor status in nulliparous women at midterm pregnancy[J].Int Urogynecol J，2012，23（9）：1257-1263.

[7] 刘燕，陈智慧.依沙吖啶联合米非司酮用于瘢痕子宫中期妊娠引产的临床观察[J].中国药房，2014，25（4）：346-348.

[8] 于美英.米非司酮配伍米索前列醇用于瘢痕子宫中期妊娠引产的观察及护理[J].中国医药指南，2013，11（27）：568-569.

[9] 张凤.不同方法终止瘢痕子宫14～20周妊娠引产的疗效[J].南昌大学学报（医学版），2011，51（11）：62-64.

[10] 王玲.米非司酮配伍依沙吖啶在终止瘢痕子宫14～20周妊娠中的应用[J].检验医学与临床，2011，8（10）：1248-1249.

（收稿日期：2014-08-08 本文编辑：郭静娟）endprint