单纯修补与胃大部切除术治疗急性胃穿孔的临床分析

朱万里

急性胃穿孔是外科常见急腹症，主要原因是胃溃疡及胃癌等。急性胃穿孔也可由暴饮暴食而引发，起病急骤并且病情较为严重，如果处理不够及时会危及患者的生命健康及安全[1]。直到现在，也没有出现一种完美的手术方式能够对所有的急性胃穿孔的患者都非常的适合。目前，治疗急性胃穿孔用的较多的手术是单纯修补手术和胃大部切除手术。本研究选取96例急性胃穿孔患者，使用单纯修补手术和胃大部切除手术，比较不同术式的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2013年12月南阳医学高等专科学校第一附属医院普外科收治的急性胃穿孔患者96例，其中男43例，女53例；年龄20～66岁，平均年龄（38.0±2.3）岁。患者均有胃痛或者溃疡病史，表现为剑突下的局限性压痛、肌紧张以及反跳痛。穿孔时间为0.5～48h，≤12h者61例，＞12h者35例，平均10h。在掌握适应证及禁忌证基础上，将患者随机分为对照组和研究组，各48例。2组患者年龄、性别、病情及病程方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究组 患者行单纯穿孔修补，在麻醉后探查患者穿孔部位并清洗腹腔[2]。穿孔病灶后使用7号丝线全层缝合4～5针，之后用大网膜来覆盖结扎以加固，并留置腹腔引流管，术后则常规进行患者的胃肠减压以及抗生素和制酸剂的应用，从而维持患者水电解质的平衡[3]，患者恢复进食之后给予其质子泵抑制剂抑酸，予以根除HP治疗2～12个月。

1.2.2 对照组 患者行胃大部切除术，给予硬脊膜外腔麻醉，然后经右上腹的直肌切口来进入腹腔，从而探查胃穿孔处[4]，在清除溃疡灶周围的食物残渣以及腹腔内的渗液后，使用胃管来排空胃残留液，然后用干纱布来压迫穿孔口，使用生理盐水来冲洗腹腔[5]。用Bill-RothⅡ式胃-空肠吻合，同时切除远端胃组织，根据患者具体情况行胃十二指肠吻合术或者胃空肠吻合术[6]。

1.3 观察指标 记录2组患者的住院时间、手术时间及术中出血量等指标，并观察2组患者并发症的发生情况。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS14.0统计学软件进行处理，正态计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组平均手术时间为（47.5±11.2）min，平均住院时间为（7.9±1.3）d，平均术中出血量（72.6±22.3）mL；对照组平均手术时间为（1145.0±22.6）min，平均住院时间（13.1±2.4）d，术中平均出血量为（148.5±23.7）mL。研究组组患者的住院时间、手术时间及术中出血量要显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。2组患者在术后并发症的发生方面，对照组患者腹腔感染2例，切口感染1例，残端瘘0例；研究组患者腹腔感染2例，切口感染2例，残端瘘1例。

表1 2组患者护理满意度对照表（±s）

表1 2组患者护理满意度对照表（±s）

注：与对照组比较，t=6.234，aP＜0.05；t=8.156，bP＜0.05；t=6.942，cP＜0.05

平均术中出血量（mL）对照组 48 1145±22.6 13.1±2.4 148.5±23.7研究组 48 47.5±11.2a 7.9±1.3b 72.6±22.3c组别 例数 平均手术时间（min）平均住院时间（d）

3 讨论

急性胃穿孔患者在发作之后会有数量众多的胃液逐渐渗透到患者的腹腔里面，从而刺激腹膜最终导致化学腹膜炎的出现，导致患者的肚子出现严重的疼痛，要是不能尽快为患者提供相应治疗，就有可能在持续一段时间后导致患者出现严重休克。单纯地修补术或进行胃大部的切除手术是目前在临床治疗急性胃穿孔最常见手术方法[7]。这两种手术有自己的优缺点和适应证。其中单纯修补手术的临床操作比较简单所以安全性会比较高，同时需要的手术时间是住院的时间这几个方面也都比较少，比较合适的穿孔的时间是小于24h，同时要求是出血症比较轻的那些临床的患者。该手术也有着明显的不足和问题：手术之后有较高复发率，同时该手术对溃疡病来说不可能发挥较为理想的治疗效果。有相关的研究发现指出经过这个手术之后6年之内患者复发的概率竟然会高大80%。但是胃大部的切除收手就可以比较顺利地解决患者的胃穿孔后遗症，同时治疗结果方面的维持时间段也比较长。这个手术主要适用于这一类患者，也就是患者的出现幽门梗阻的问题或者出血症状的问题[8]。不过这个手术的安全问题比较突出，流程也比较复杂，这就导致术后的恢复比较缓慢。从研究的结果也是能够看得出来，单纯的修补手术需要的住院时间以及手术时间都是显著地比胃大部的切除手术要低[9]。要是患者有着长期溃疡史，或者患者的穿孔比较大，并且经历过了修补手术，并有再穿孔的风险，那么患者就要考虑用胃大部的切除手术加以治疗，同时胃癌导致的穿孔患者也要尽量地使用胃大部的切除手术[10]。

综上所述，单纯修补以及胃大部切除手术有其长处和短处，不过二者的目的都是减轻患者痛苦并改善患者术后生命质量。

[1] 韩安亚，李富容.单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔临床疗效比较[J].当代医学，2013，19(23)：30-31.

[2] 肖义成.单纯修补术与胃大部切除术治疗急性胃穿孔的疗效比较[J].中国医疗前沿，2013，8(11)：37.

[3] 傅海清.单纯修补术与胃大部切除术治疗急性胃穿孔的临床疗效对比研究[J].医药前沿，2013，3(19)：186-187.

[4] 张树棠.胃大部切除手术和单纯修补治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的对照研究[J].中国医药指南，2012，10(19)：273-274.

[5] 陈国平，陈剑明.单纯修补、胃部分切除术治疗急性胃穿孔的临床效果对比[J].当代医学，2012，18(22)：36-37.

[6] 闫建荣，惠小宁.8 例急性胃穿孔诊疗体会[J]吉林医学，2012，33(9)：1940-1941.

[7] 张应天.胃大部分切除术治疗溃疡并发症的观点该改变[J].腹部外科杂志，2013，15(6)：324.

[8] 傅云.胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断与治疗进展[J].实用诊断与治疗杂志，2012，19(12)：887-890.

[9] 陈国平，陈剑明.单纯修补、胃部分切除术治疗急性胃穿孔的临床效果对比[J].当代医学，2013，18(22)：36-37.

[10] 傅海清.单纯修补术与胃大部切除术治疗急性胃穿孔的临床疗效对比研究[J].医药前沿，2013，3(19)：186-187.