冠心病患者冠状动脉病变程度与左室重构的关系探讨

张 欣

冠心病患者冠状动脉病变程度与左室重构的关系探讨

张 欣

目的 研究冠心病患者冠状动脉病变程度与左室重构的关系。方法 选择2011年4月—2012年6月我院收治的冠心病患者153例，根据冠状动脉狭窄支数及病变程度将患者分为A组(单支，狭窄50%～70%)、B组(单支，狭窄>70%)、C组(多支，狭窄50%～70%)及D组(多支，狭窄>70%)，另取健康人76名作为对照组，所有研究对象均行超声心动图检查。结果 各组左室舒张末内径(LVEDD)、左室收缩末内径(LVESD)、左房内径(LAP)及二尖瓣血流频谱舒张晚期A峰(A)差异无统计学意义(P>0.05)；而左室舒张末容积(LVEDV)、左室收缩末容积(LVESV)、左室射血分数(LVEF)、室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPW)、左室质量(LVM)、左室质量指数(LVMI)、左室重构指数(LVRI)、二尖瓣血流频谱舒张早期E峰(E)、二尖瓣环舒张早期E’峰(E’)，E/A及E/E’差异具有统计学意义(P<0.05)，其中LVEDV、LVESV、IVST、LVPW、LVM、LVRI及E/E`随着患者病情加重而显著性升高(P<0.05)。结论 冠心病患者冠状动脉病变程度与左室重构有重要联系，且左室重构程度与冠状动脉病变程度呈正相关。

冠心病；冠状动脉病变；左室重构；超声心动检查

冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease，CHD)简称冠心病，它为一种常见心脏病，流行病调查发现近年来其发病率呈逐年上升趋势[1]。目前研究认为冠心病主要发病机制为冠状动脉血管发生粥样硬化，引起动脉血管腔狭窄及阻塞，导致心脏供血减少，造成心肌缺血和缺氧。研究表明冠心病可导致患者左室重构，而这种左室重构可进一步影响左室舒张和收缩功能，并且最终影响患者心功能和预后[2，3]。本研究对我院收治的冠心病患者进行超声心动图检查，目的是研究冠心病患者冠状动脉病变程度和左室重构之间的关系。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2011年4月—2012年6月我院收治的冠心病患者153例，其中男93例，女60例，年龄41岁～75岁(58.4岁±5.4岁)。所有患者均行冠状动脉造影术，根据冠状动脉狭窄支数及病变程度将患者分为以下几组，单支冠状动脉狭窄且狭窄程度50%～70%为A组，共67例，男40例，女27例，年龄41岁～75岁(57.9岁±5.2岁)；单支冠状动脉狭窄且狭窄程度>70%为B组，共36例，男20例，女16例，年龄41岁～75岁(58.2岁±5.5岁)；多支冠状动脉狭窄且狭窄程度50%～70%为C组，共30例，男20例，女10例，年龄42岁～75岁(58.7岁±5.1岁)；多支冠状动脉狭窄且狭窄程度>70%为D组，共20例，男13例，女7例，年龄41岁～75岁(58.4岁±5.1岁)。排除先天性心脏病、心肌病等心脏疾病患者，高血压及糖尿病患者，合并其他严重肺、肝及肾等疾病患者。另取同期在我院体检的健康人76名作为对照组，其中男44名，女32名，年龄41岁～76岁(59.2岁±5.6岁)。5组研究对象在年龄、家庭背景等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有研究对象均签署知情同意书。

1.2 方法 所有研究对象均进行二维和三维超声心动图检查，仪器为Philips iE彩色多普勒超声仪(Philips公司，美国)，装备S5-1二维探头和X3-1三维探头，患者取平卧位及左侧卧位，先进行心脏二维、M型和彩色多普勒超声检查，再进行三维超声检查，记录相关数据并比较[4，5]。

1.3 检测指标 对所有研究对象左室舒张末内径(LVEDD)、左室收缩末内径(LVESD)、左室舒张末容积(LVEDV)、左室收缩末容积(LVESV)、左室射血分数(LVEF)、左房内径(LAP)、室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPW)、左室质量(LVM)、左室质量指数(LVMI)、左室重构指数(LVRI)、二尖瓣血流频谱舒张早期E峰(E)、二尖瓣血流频谱舒张晚期A峰(A)、二尖瓣环舒张早期E’峰(E’)进行测量和计算。

2 结 果

各组LVEDD、LVESD、LAP、A差异无统计学意义(P>0.05)；而LVEDV、LVESV、LVEF、IVST、LVPW、LVM、LVMI、LVRI、E、E’、E/A及E/E’差异有统计学意义(P<0.05)，其中LVEDV、LVESV、IVST、LVPW、LVM、LVRI及E/E’随着患者病情加重而显著性升高(P<0.05)。详见表1。

表1 各组研究对象检测指标比较(x±s)

3 讨 论

冠心病患者心肌细胞长期处于缺血、缺氧状态，这可导致心肌细胞产生适应性调节，引起心肌细胞产生不良肥厚，胞外基质堆积和心肌细胞纤维化等反馈性调节，该调节导致左室重构，主要临床表现为左室形态结构改变，容积增加及心肌质量增加等[6，7]，而且心肌细胞缺氧也可引起神经体液因素异常，如肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，进一步导致左室重构加剧。

本研究中利用超声心动图检测与左室重构相关的指标，结果发现冠心病患者LVEDV、LVESV、IVST、LVM及LVMI水平均显著高于对照组，LVEF水平显著低于对照组，与相关研究结果一致[8]。左室重构为心肌细胞长期缺血导致，缺血可增加心室容积，扩张左室腔及心肌质量增加等，并引起心肌细胞收缩能力减弱，导致射血分数降低，因此冠心病患者LVEDV、LVESV、IVST、LVM及LVMI增加，LVEF减少。E/A、E/E’为评价左室舒张功能的指标，本研究结果表明，冠心病患者E/A，E/E’水平与健康人比较差异有统计学意义，与相关研究结果一致[9]。冠心病患者心肌细胞受损，因此其舒张及收缩能力受损可引发反馈调节，导致左室容积增加、心肌质量增加等，这些变化在超声心动图检查中表现为与心肌舒张、收缩的相关指标改变。冠状动脉病变程度可衡量冠心病发展，研究结果显示随着冠状动脉病变的发展，患者心肌收缩、舒张能力减弱，左室重构越严重，与相关研究一致[10]，表明冠状动脉病变与心肌受损呈正相关。

综上所述，冠心病患者左室舒张、收缩功能受损，左室重构加剧，且左室重构程度与冠状动脉病变程度呈正相关。

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(本文编辑 郭怀印)

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10．3969/j．issn．1672-1349．2015．14．030

1672-1349(2015)14-1665-03

2015-02-08)