电针联合推拿治疗卒中后睡眠障碍160例疗效观察

李筱媛，郝 媌

电针联合推拿治疗卒中后睡眠障碍160例疗效观察

李筱媛，郝 媌

目的 观察电针联合推拿治疗对卒中后睡眠障碍的临床效果。方法 入选315例患者，随机分为治疗组160例，对照组155例，治疗组采用针刺配合推拿疗法，对照组采用西医内科常规治疗，两组均治疗30 d。观察两组治疗前后匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分、中国卒中量表(CSS)评分、睡眠率及睡眠时间变化。结果 两组治疗后CSS评分均较治疗前降低(P<0.05)，治疗组治疗后PSQI评分低于治疗前及对照组(P<0.05)。治疗组治疗后睡眠率及睡眠时间疗效优于对照组(P<0.05)。结论 采用电针联合推拿治疗卒中后睡眠障碍疗效显著，可提高临床治疗效果。

卒中后睡眠障碍；电针；推拿；匹兹堡睡眠质量指数量表；中国卒中量表

睡眠障碍是脑卒中后常见并发症。约95%卒中患者发病后数日或数周内出现睡眠障碍[1]。脑卒中后睡眠障碍不利于神经功能康复，降低生活质量，加重脑卒中危险因素，如高血压、糖尿病等，增加脑血管事件风险，增高致残率与致死率，因此必须积极采取有效防治措施[2]。常规服用镇静药物或可出现戒断综合征、药物依赖、甚至中毒反应及中枢性呼吸抑制等不良反应，相较之下，应用传统中医技术，在避免不良反应的同时，可以有效改善患者的睡眠质量，促进神经功能康复。2012年2月—2014年2月，笔者采用电针结合推拿方法治疗卒中后睡眠障碍疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院神经内科收治卒中睡眠障碍患者315例，其中住院患者238例，门诊患者77例，采用分层随机、对照、盲法、单中心临床试验的设计方法，针刺治疗者知道治疗分组情况，患者、录入者、评估者不知道分组情况。随机数字由SAS8.1软件产生，分为电针推拿合并西医基础治疗组(治疗组)和单纯西医基础治疗组(对照组)。治疗组160例，男71例，女89例；年龄62.28岁±5.84岁；病程12 d±2 d；脑出血55例，脑梗死100例，蛛网膜下腔出血5例，病情以匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)评定：重度(17分～21分)38例，中度(12分～16分)69例，轻度(7分～11分)53例。对照组155例，男70例，女85例；年龄65.98岁±6.01岁；病程13 d±2 d；脑出血54例，脑梗死98例，蛛网膜下腔出血3例；病情以PSQI评定：重度32例，中度67例，轻度56例。两组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 入选标准 符合卒中后睡眠障碍诊断标准及不寐诊断标准；既往无睡眠障碍、意识障碍及言语障碍；无明显智能、语言理解和表达障碍；能基本独立完成各种量表测评；发病前无睡眠障碍，排除其他神经精神疾病、药物影响或特定睡眠疾病引发者；年龄<75岁；原发性高血压、糖尿病等病情较为稳定。

1.2.2 排除标准 严重意识障碍者；房颤病史或者合并有严重心、肝、肾和造血系统等原发性疾病者；严重并发症，如心力衰竭、肾衰竭、癌症等，以及其他对患者生存质量的影响超过中风的疾病或状态；有精神病史、痴呆病史，存在认知功能障碍或感觉性失语，不能表述意见者；哺乳期、妊娠期或有可能在试验期间怀孕的妇女；不能完成基本疗程，依从性不好者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 仅采用西医内科常规治疗方法。脑梗死予以抗凝、抗血小板聚集、调控血压、控制血糖、清除自由基、神经保护剂、改善循环及对症处理等；脑出血予以降颅压、控制血压、亚低温治疗、防治并发症及对症处理等；蛛网膜下腔出血予以降颅压、控制血压、抗纤溶、钙通道阻滞剂、抗癫痫及对症处理等，每日夜间予艾司唑仑1 mg口服，不采用其他的治疗。共治疗30 d。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上，不应用镇静类药物，采用电针联合推拿治疗。采用苏州医疗用品厂生产的“华佗牌”毫针，长1.0寸～2.0寸，直径0.30 mm(30号)。穴位的定位按照《经穴部位》(GB12346-90)进行定位。主穴：百会、三阴交(双侧)、内关(双侧)、神门(双侧)，先刺百会，斜刺0.5寸，至帽状腱膜下层，施以捻转补法1 min；继刺双侧内关，直刺0.5寸～1寸，施以捻转提插泻法1 min；再刺双侧神门，直刺0.5寸～1寸，施以捻转补法1 min；最后刺双侧三阴交，直刺进针1寸～1.5寸，施以捻转提插补法1 min。然后选取主穴百会、三阴交(双侧)、内关(双侧)、神门(双侧)连接电针，采用G6805-2多功能治疗仪，选用连续密波，同频50次/s～100次/s，以降低神经应激功能。配穴：心火亢盛者加少冲、少府；肝郁化火证加行间、太冲；痰热内扰证加丰隆、曲池；胃气失和加中脘、内庭；心脾两虚证加足三里、阴陵泉；阴虚火旺证加太溪、复溜；心虚胆怯证加膻中、气海，按照不同穴位进针的深度、方向等进针，得气后，均施以提插捻转补泻手法，不连接电针。配合循经推按，选取涌泉到太溪，循肾经进行推按法操作，手法以补法为主，每日酉时(17∶00～19∶00)，双足单向推按100遍，局部微热为度，每日1次，连续30 d。

1.4 观察指标 观察两组治疗前后PSQI评分、中国卒中量表(Chinese stroke scale，CSS)评分、睡眠率及睡眠时间变化。

1.5 评定标准 应用PSQI评分评定睡眠质量，PSQI量表由19个项目7个部分构成：主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、安眠药物的应用和日间功能，每个部分按0分～3分等级记分，累积各成分得分为PSQI总分，PSQI总分范围0分～21分，其中7分～11分为轻度睡眠障碍，12分～16分为中度睡眠障碍，17分～21分为重度睡眠障碍[2]。应用CSS评分评定神经功能缺损程度，0分～15分为轻度神经功能缺损，16分～30分为中度神经功能缺损，31分～45分为重度神经功能缺损[3]。根据国家中医药管理局1994年颁布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》的“不寐”评定标准，并结合世界卫生组织(WHO)制订的睡眠效率评定标准，睡眠治疗分为5级。Ⅰ级：睡眠率70%～80%为正常睡眠；Ⅱ级：睡眠率60%～70%为睡眠困难；Ⅲ级：睡眠率50%～60%为轻度睡眠障碍；Ⅳ级：睡眠率40%～50%为中度睡眠障碍；Ⅴ级：睡眠率30%～40%为严重睡眠障碍。痊愈：症状消失，睡眠率>75%，睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6 h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛，可停服安眠药；显效：症状缓解，睡眠率>65%，睡眠时间增加3 h以上，睡眠深度增加，可停服安眠药；有效：症状改善，睡眠率>55%，睡眠时间较前增加不足3 h，基本停服安眠药或药量减少；无效：治疗后失眠无改善或反而加重者，睡眠时间减少者，睡眠率<40%，不能停药[4]。

2 结 果

2.1 两组治疗前后PSQI评分、CSS评分比较(见表1) 两组治疗后CSS评分均较治疗前降低(P<0.05)，治疗组治疗后PSQI评分低于治疗前及对照组(P<0.05)，对照组PSQI评分治疗前后差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 两组治疗前后PSQI评分、CSS评分比较(±s) 分

2.2 两组治疗后睡眠率(睡眠时间)疗效比较(见表2)

表2 两组治疗后睡眠率(睡眠时间)疗效比较 例

3 讨 论

脑卒中后睡眠障碍常见如下几种：①脑卒中后失眠；②脑卒中后日间过度睡眠；③脑卒中后病态睡眠呼吸异常；④脑卒中后抑郁或焦虑性睡眠紊乱；⑤脑卒中后疼痛性睡眠障碍；⑥脑卒中后二便失禁性睡眠失调；⑦脑卒中后排汗异常性睡眠异常。中医学将其归于“中风”之“不寐”范畴[5]。《难经》最早提出“不寐”这一病名，隋·巢元方《诸病源候论·大病后不得眠候》曰：“大病之后，脏腑尚虚，荣卫未和，故生于冷热，阴气虚卫气独行于阳，不入于阴，故不得眠”。卒中引起阴阳失调是不寐发病的病机所在，其发生机制是由于年老体弱，气血亏损，气虚则运血无力，血行不畅，脑脉瘀滞而不通；阴亏于下，阴不制阳，内风旋动，挟痰浊、瘀血上扰清窍，突发中风，中风后营卫不和，阴阳失调，阴不敛阳而致不寐。

补虚泻实，调和营卫，调整脏腑气血阴阳的基础上安神定志是本病的基本治疗方法，本研究应用调神定志针刺法，连接电针，配合循经推按治疗，临床辨证加减。选取百会、内关、神门、三阴交为主穴，加用电针进行治疗。结合穴位特点，百会为督脉之要穴，总督一身之阳气，针刺头部穴位并接通适量的脉冲电流，能抑制脑的异常兴奋，使紊乱的脑功能恢复平衡协调；神门为手少阴心经之原穴，能培元补正，为治疗失眠要穴；三阴交为足太阴脾经之络穴，又为足三阴经之交会穴，能调节三阴经的经气，疏通经络，调整阴阳；内关为心包经之络穴，通阴维脉，主治神明、情志、心胸疾病。选取涌泉到太溪，循肾经进行推法操作，能藏精固摄，调补阴阳。本治疗方法着重于从阴引阳，从阳引阴，平衡调整，使阳不亢于上，阴不亏于下，从而达到阴平阳秘。提示电针联合推拿治疗卒中后睡眠障碍疗效确切。

[1] 刘国军，陈康宁.卒中后睡眠障碍研究进展[J].中国卒中杂志，2007，2(5)：455-458.

[2] Leppävuori A，Pohjasvaara T，Vataja R，et al.Insomnia in ischemic stroke patients[J].Cerebrovasc Dis，2002，14(2)：90-97.

[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：19；24.

[4] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京：中国医药科技出版社，2002：77-85.

[5] Parra Ordaz O.Sleep-disordered breathing and cerebrovascular disease[J].Arch Bronconeumol，2004，40(1)：34-35.

(本文编辑 郭怀印)

山东省青岛市卫生局“2012年中医科研计划立项课题”(No.2012-zyy013)

山东青岛中西医结合医院(山东青岛 266001)，E-mail：veronicalm@163.com

R743 R255.2

B

10．3969/j．issn．1672-1349．2015．14．037

1672-1349(2015)14-1681-03

2015-02-02)