北海市居民脑卒中家庭病床一体化康复治疗管理模式的研究

陈红斌

北海市居民脑卒中家庭病床一体化康复治疗管理模式的研究

陈红斌

目的 探究北海市居民脑卒中家庭病床一体化康复治疗的相应管理模式及预期效果。方法 在北海市人民医院家庭病床科建立北海市居民脑卒中家庭病床一体化康复管理中心，整合本市其他医疗机构的资源配置，选取研究入组对象，以观察一体化康复治疗模式的成效。结果 经2个月治疗后，治疗组患者的运动能力和日常生活活动能力(ADL)明显高于对照组(P<0.05)。结论 在北海市居民脑卒中家庭病床一体化康复治疗模式开展以来，扩大了服务范围和影响，提高了脑卒中患者的生活活动能力、减低了患者的复发率，提高了患者的生存质量，使广大患者及家庭和社会获得了最大的收益。

脑卒中；家庭病床一体化；康复治疗；管理模式

脑卒中是一种因急性脑血液循环障碍，导致一系列神经功能损伤的疾病。作为一种严重威胁国人生命健康的主要疾病，脑卒中具有发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高等特点。根据不完全统计，脑卒中现已成为我国居民的第一死亡原因，每年发生脑卒中病人多达200万人/次，死亡120万人/次，发病率高达120/10万，幸存卒中病人700万中450万病人不同程度丧失劳动力和生活不能自理，致残率高达75%，5年内复发率达41%。伴随着经济和医疗水平的不断发展，脑卒中患者的死亡率也在逐年下降，但存活患者均存在不同程度的肢体偏瘫，语言、认知等方面的障碍，这就需要患者长期进行功能康复训练，帮助患者改善生活质量。循证医学的有关研究结果表明[1]，对于脑卒中疾病，最佳的康复治疗方法是建立卒中单元，而家庭是脑卒中患者的主要生活环境，家属又承担着帮助和引导患者进行康复训练的责任。因此，给予患者家属科学有效的康复治疗指导，能够有效帮助患者改善预后，提高生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月—2012年6月我院收治的脑卒中偏瘫康复期患者200例，随机分为治疗组和对照组，每组100例，两组患者在所患疾病、病程长短、病情轻重等方面差异无统计学意义。

1.2 病例选择标准 确诊为缺血性或出血性的脑卒中患者经过内科系统治疗病情稳定者；脑卒中后6个月内的恢复期患者；脑卒中后6个月后具有不同程度的运动障碍、语言障碍、吞咽困难、心理障碍等后遗症患者。

1.3 方法 治疗组患者采取综合治疗，结合病床家庭一体化的康复管理模式。对照组患者则采取常规的传统治疗方法进行治疗。一段时间后，结合科学的康复指标等对两组患者的康复状况做出客观的评价。

1.3.1 评价指标 脑卒中后遗症基本表现的评定标准：肌力、肌张力、痉挛度、关节活动度、步行能力、平衡能力、协调能力、日常生活活动能力(ADL)评定(采用Barthel指数)生活质量等。

1.3.2 主要治疗方法 从传统的治疗脑卒中的临床手段上来看，在患者疾病的稳定期，患者病情基本稳定，血压趋向平稳，头颅CT及其他辅助检查复查病灶未见扩大现象，查体无颅内高压体征。因此，鼓励患者尽量增加日常活动，早期进行起坐训练、站立行走等简单活动，但动作应缓慢，同时要注意观察患者的血压、脉搏等生命体征的变化，若患者自诉头晕不适，或见面色苍白等表现，应立即停止活动，进行休息。此外，对患者及家属进行适当的健康教育、饮食指导、常规药物治疗和康复，控制血压、血糖、血脂等危险因素，应用活血化瘀药物及积极治疗并发症等。对于综合治疗方法而言，我院采取了病床家庭一体化的康复管理模式，整合医疗资源，形成临床医生、专业护士、理疗康复师、家属及患者为核心的人员体系，围绕一体化管理模式完成每一个康复疗程。

通过互联网数字化管理平台，建立一种医患可以互动的治疗体系，在常规治疗的基础上，由医务人员定期上门对患者和家属共同进行动态康复管理，对患者及其家属进行健康教育、膳食指导、心理辅导及疗养环境的合理化建议等，针对患者疗养环境的改造，应重点注意房间有无门槛，光线及通风是否良好，床周围预留轮椅活动空间，床的高度应为病人坐位时两脚平放地面水平，应使用坐便式厕所，墙上安装扶手，因地制宜改造训练的器械等。此外，患者的家庭功能训练指导也是十分必要的，可以鼓励和引导患者在家庭环境中进行适当的床上活动、翻身起坐训练、平衡训练、坐-站训练、步行训练、ADL训练、利手交换训练等。也可对患者使用红外线中频治疗仪等进行辅助治疗[2]。

1.3.3 具体宣教措施 200例患者入院后，均给予常规护理及康复教育，此外，医护人员应当将患者的个体化康复治疗计划告知患者及其家属。并要求家属认真理解治疗方案，真正参与到患者的康复治疗中来。治疗组患者，在做好正常康复治疗及护理的同时，也要对患者家属进行同步的健康教育，具体内容为基于对患者病情情况的正确评估下，加深患者及家属对疾病的认识，深化患者对日常康复训练及应用药物的重要性认识，了解家属对患者疾病的关心程度等情况；其次，医护人员要在对患者基本情况的了解之下进行有针对性的疾病知识宣教，增强患者对疾病的正确认识，帮助患者树立起康复治疗的信心，可以从脑卒中疾病的诱因、病情发展过程、主要治疗方法、康复治疗手段等方面进行讲解；再次，宣教的重点可以放在具体向家属讲解帮助患者进行肢体康复训练的方法上，例如，经常抚触患者偏瘫肢体的肌肉，适当对偏瘫肢体肌肉表面皮肤进行冷刺激，增强肌肉的运动冲动等，最后，还要做好患者及其家属出院后的生活指导，嘱咐患者合理安排膳食，保持充足的营养，多休息，保证睡眠质量。同时，也要鼓励患者进行日常生活自理及适当的有氧运动，以帮助维持身体各器官的功能和心理情绪等，还要正确解答病人及家属提出的问题，及时了解病人及家属的心理活动，与家属建立相互信任的关系[3]。

1.4 统计学处理 全部资料输入SPSS12.0软件统计，采用相关统计方法进行分析。

2 结 果

经2个月治疗后，治疗组患者的运动能力和ADL能力明显高于对照组(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患者出院后生活质量评定 分

3 讨 论

脑卒中是目前国内外临床上的高发疾病，伴随着临床医学和康复医学的发展以及人们对脑卒中疾病的认识逐渐加深，在医疗领域，脑卒中疾病的治疗方案基本上已经成型，并趋于完善。在我国“九五”攻关课题中，有力地证明了早期脑卒中后通过尽早的介入康复治疗能够有效改善患者的预后情况，最大限度保证患者肢体功能的恢复。

健康生活质量是指人在生命尚存的同时，生理、心理及社会功能处于健康状态的生活质量。循证医学认为，当患者本身发生变化时，患者家属也必定会出现变化。当患者面临着疾病带来的生命威胁时，家属渴望了解疾病，掌握有关疾病康复的相关知识和技能，以便于能够参与到患者疾病的治疗和康复工作中来，协助患者进行积极有效的康复训练等，帮助改善病人的不良情绪，提高病人乃至整个家庭的生活质量[4]。 本研究结果显示，治疗组患者与对照组比较，角色功能和社会功能上的差异不具有显著性 ，可能是由于家属过分照顾使病人对他人过分依赖，从而在部分上削弱了病人的角色功能和社会功能，关于这一点，应当在日后的康复治疗工作中加以正确引导和关注。从两组患者其他康复指标上来看，除社会功能外的四项生活质量指标均有明显提高，与对照组比较，差异有统计学意义，这主要取决于居民脑卒中家庭病床一体化康复治疗模式。通过对脑卒中偏瘫病人家属同步实施健康教育，引导患者家属也参与到患者康复治疗的过程中来，使患者不仅能够得到家属在生活、情感和心理上的关爱，也能从家属的辅助治疗中，感受到家庭的温暖和亲人的关怀，帮助改善患者的心情，使其身体功能、情绪功能及总体生活质量明显提高，从而达到康复治疗的效果。

脑血管病症后的三级康复治疗主要包括第一级康复治疗，即医院内早期控制急症的治疗；第二级康复治疗，即康复中心或者综合性医院的康复科病房进行的恢复期的康复治疗；第三级康复治疗，即在家庭或社区接受的后遗症期的康复治疗。目前临床上对脑卒中患者的康复治疗主要就遵循着这一方案。与国外治疗模式相比较，国内的康复治疗水平还有所欠缺，以欧洲发达国家为例，临床上率先提出了卒中单元这一名词，卒中单元不是一个独立的实体或机构，而是专门负责医院内急性脑血管病变患者的治疗的一组人员，主要由急诊科医生、神经科医生、康复科医生、护士以及其他社会工作者组成，全程跟踪着患者由入院到出院的康复治疗过程。近年来，我国也在逐渐学习和引入这一先进模式，结合我国国情和各地区的基本情况，走出了一条自己的卒中康复治疗道路。以北海市人民医院家庭病床科为例，整合了北海市的其他社区医疗卫生服务中心的资源配置，建立了北海市居民的家庭病床一体化康复管理中心，并引入了家庭病房脑卒中单元概念，利用互联网等数字化信息平台进行管理，扩大了服务范围和影响，提高了脑卒中患者的生活活动能力、减低了患者的复发率，提高了患者的生存质量，使广大患者及家庭和社会获得了最大的收益。

[1] 陈进，倪朝民，陈瑾，等.影响社区脑卒中患者生活质量的相关因素研究[J].中华物理医学与康复杂志，2008，30：109-113.

[2] Debra L，Knicker Bockers，perterl．Slow ATP loss and the defense of ion homeostasis in the anoxic frog brain[J]．JEB，2001，2004(20)：3.

[3] 刘景隆.健康教育对卒中后患者生活质量的影响[J].中国伤残医学，2009，17(2)：2517.

[4] 王伟，薛迎红.早期康复对脑卒中患者日常生活能力的影响[J].中国康复理论与实践，2006，12(5)：413-414.

(本文编辑 郭怀印)

广西壮族自治区北海市人民医院(广西北海 536000)，E-mail：chb6711@126.com

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10．3969/j．issn．1672-1349．2015．14．039

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2015-01-22)