老年骨质疏松性椎体压缩性骨折不愈合诊治分析

廖梓杰+刘日新+张志刚+李春晓+刘万新

[摘要] 目的 探讨老年骨质疏松性椎体压缩性骨折不愈合的诊治方法，分析经皮椎体成形术（PVP）与经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的疗效。 方法 回顾性分析2011年10月～2012年12月收治的20例老年骨质疏松性椎体压缩性骨折不愈合患者的临床资料。15例患者行PVP手术，5例患者行PKP手术。术后采用疼痛视觉模拟评分（VAS）、伤椎前缘、中部高度丢失百分比（%）评估治疗效果。 结果 经影像学评估显示，术后患者病椎高度明显增加，术后3 d病椎高度[（16.2±2.4）mm]与术前[（12.1±1.5）mm]比较差异有统计学意义（t=6.479，P=0.029<0.05），但术后1个月与术后3 d 比较，差异无统计学意义（t=1.402，P=0.14>0.05）。全部患者疼痛症状均得到明显缓解，术后3 d患者VAS评分[（1.3±0.2）分]与术前[（8.5±1.1）分]比较差异有统计学意义（t=29.600，P=0.02<0.05），但术后1个月与术后3 d 比较，差异无统计学意义（t=1.240，P=0.59>0.05）。 结论 PVP及PKP手术都能有效缓解骨质疏松性椎体压缩性骨折不愈合患者的胸背部疼痛，具有创伤小、手术时间短、并发症少，早期疗效确切等优点，明显提高了患者的生活质量。

[关键词] 骨质疏松椎体压缩性骨折；不愈合；微创；椎体成形；后凸成形术

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）34-0045-04

骨质疏松症严重的并发症之一是椎体压缩性骨折，骨折愈合困难，严重影响着老年人的生活质量，甚至危及患者的生命。由于老年人多数并存心血管、肺、肝肾等脏器功能障碍，不能承受传统的开放手术治疗。近年来，经皮椎体成形术（PVP）广泛应用于骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗，被认为是一种微创、有效、安全的手术方法。我科从2011年10月～2012年12月采用PVP及经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗骨质疏松性椎体压缩骨折，取得较好疗效。现将获得随访1年以上20例患者的临床资料总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组20例患者，男8例，女12例，年龄65～91岁，平均73.2岁。均有腰背部疼痛，无脊髓压迫及神经根压迫症状，无明确外伤史。病程6个月以上，平均14个月，经卧床休息及规范抗骨质疏松治疗无效。病椎分别为T10椎体1个，T11椎体1个，T12椎体3个，L1椎体6个，L2椎体5个，L3椎体2个，L4椎体2个。

1.2影像学表现

术前常规拍摄胸腰椎正侧位X线片、CT及MRI， X线片及CT检查可见椎体出现“真空征”（图1～3）。动力位X线片可见骨块活动。椎体“真空征”在MRI检查的T1加权像上呈低信号。

1.3手术方法

全部病例采用局部麻醉，单侧椎弓根穿刺进针。患者俯卧于脊柱外科手术床，心电监护仪监测生命体征。以伤椎为中心调节手术床使伤椎过伸，并用适当的外力手法协助复位，用C型臂X线机透视确认伤椎复位。然后再在C型臂X线机透视引导下确认伤椎两侧椎弓根体表投影并标记，常规用碘酒及酒精消毒术野并辅无菌巾后，用1%利多卡因行局部浸润麻醉至骨膜，穿刺点用尖刀切开约0.3～0.5 cm皮肤，穿刺针在椎弓根影的左侧10点或右侧2点的位置进入，并与人体矢状面呈10°～15°角，术中行C壁X线正侧位透视指导进针方向：当针尖至椎弓根的1/2，正位显示针尖位于椎弓根影的中线处，当侧位显示针尖到达椎体后壁时，正位显示针尖位于椎弓根影的内侧缘，说明穿刺针方向正确。行椎体成形术时，将穿刺针尖钻至椎体前中1/3处，拨除针芯后注入骨水泥。如行后凸成形术则在穿刺针尖到达椎体后壁时继续钻入2～3 mm停止，拨出针芯后，置入导针，拨出穿刺针，按序沿导针置入扩张套管和工作套管，使工作套管的前端位于椎体后缘皮质前方2～3 mm处。经工作套管将精细钻缓慢钻入，将椎体内工作通道扩大，当钻头尖到达椎体前缘时，正位透视像上钻头尖位于棘突影边缘。然后导入可扩张球囊，理想位置为侧位显示位于椎体前3/4处，并呈由后上向前下倾斜，使用非离子型造影剂填充球囊内使球囊扩张，通过C壁X线机监视球囊扩张和骨折复位情况，当椎体复位满意或球囊达椎体四周骨皮质时停止增压，压力一般不超过300 psi，取出球囊。将处于拉丝期的骨水泥低压注入椎体内，C型壁X线透视监视注入过程，待骨水泥填充满意后取出骨水泥推入管及工作套管。骨水泥注入量一般为2～6 mL。

1.4 术后处理及随访

本组15例患者行PVP手术，5例患者行PKP手术。术后嘱患者平卧6 h，12 h后可坐起，24 h后在支具保护下可离床下地行走。随访1年，随访均拍摄脊柱正侧位X线片（图4、5）。术后常规给予钙剂和骨化三醇口服，根据骨质疏松情况加用阿仑膦酸钠或鲑鱼降钙素治疗，并依据骨密度情况调整用药。

1.5观察指标

术前、术后第3天及术后1个月对患者进行疼痛视觉模拟评分（VAS），VAS 疼痛评分范围为 0～10 分，0 分表示患者身体无任何疼痛，10 分表示患者疼痛剧烈，难以承受，必须借助镇痛药物止痛。通过 X 线片测量患者手术前后病变椎体的前缘、中部高度丢失百分比（%）评估治疗效果。

1.6 统计学处理

采用SPSS13.0软件进行数据分析，对各时间段手术指标采用方差分析，两组比较采用t检验。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组病例手术时间为30～70 min，出血量为5～10 mL。20例患者均顺利完成手术，无术中死亡病例，无神经根及脊损伤，无肺栓塞及心脑血管系统急性反应。单节椎体注入骨水泥量为2 ～ 6 mL，平均3.6 mL，有1个椎体出现骨水泥渗漏（占5%），为行PVP手术患者，但无明显临床症状。

经影像学评估显示，术后患者病椎高度明显增加，术后3 d病椎高度与术前比较差异有统计学意义（t=6.479，P=0.029<0.05），但术后1个月与术后3 d 比较，差异无统计学意义（t=1.402，P=0.14>0.05）。全部患者疼痛症状均得到明显缓解，术后3 d患者VAS评分与术前比较差异有统计学意义（t=29.600，P=0.02<0.05），但术后1个月与术后3 d 比较，差异无统计学意义（t=1.240，P=0.59>0.05）。见表1。

3 讨论

3.1骨质疏松性椎体骨折不愈合的治疗选择

骨质疏松性椎体压缩性骨折不愈合传统的治疗方法是卧床休息、抗骨质疏松、止痛等[1]，但骨折一般不会自然愈合，成为患者疼痛的根源，由于长时间卧床往往会造成进一步的骨量丢失，反而导致脊柱畸形加重等并发症，严重影响生活质量，而老年患者多伴有心血管、呼吸、肝肾功能差等内科疾患，不能承受外科手术治疗，故保守治疗常常无效。近年来随着微创技术和手术器械的发展，经皮穿刺椎体成形术（PVP）及经皮后凸成形术（PKP）能有效地缓解骨质疏松性椎体压缩性骨折引起腰背部疼痛，使患者能较快离床恢复正常生活[2，3]。PVP和PKP均是目前微创治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折较好的选择。两者均有优缺点：PVP手术系统价格相对较便宜，但它在治疗时不能恢复患椎丢失的高度且骨水泥渗漏率较高；而PKP不但能部分恢复患椎的高度，还能相对减少骨水泥的渗漏率，但其手术系统价格昂贵，限制了其在临床上的广泛应用[4]。对经济条件较好者，可尽可能选用PKP，使骨水泥渗漏的风险降低。

3.2 椎体内骨水泥的填充量与止痛

尽管PVP和PKP手术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折，可以迅速而有效的缓解疼痛，减少卧床时间。然而伤椎体内注入多少量的骨水泥才能取得最好的效果，目前仍然没有定论。椎体成形术的主要目的是恢复伤椎的生物力学强度，因此，从理论上认为骨水泥的注入量越多，伤椎的生物力学强度越高，临床效果也越好。但骨水泥的注入量越多，渗漏等并发症发生率也越高。Reidy等[5]报道在椎体内注入7 mL骨水泥，椎体内压力可以升高6倍，发生渗漏的可能性增大；另外有学者报道椎体内只需注入骨水泥1 mL，即足以缓解疼痛达到满意的临床效果[6]；经单则椎弓根注入3.5 mL骨水泥即可增加椎体的强度，单侧穿刺并不会增加另一侧椎体塌陷的危险性[7]。因此，骨水泥的注入量与患者疼痛缓解程度并不呈正相关，而与骨水泥的渗漏呈正相关。本组病例均选用一侧椎弓根穿刺，骨水泥每个患椎注入量是2～6 mL，平均3.5 mL。患者胸背部疼痛症状均缓解明显。仅1例行PVP手术患者有1个椎体出现骨水泥渗漏（占5%），但无明显临床症状。

3.3 并发症的预防

PVP和PKP手术是微创经椎弓根穿刺进入椎体内，成功后注入骨水泥固定伤椎，其并发症的发生与术者的操作技巧、经验技术等有关。主要的并发症是穿刺损伤神经血管，骨水泥渗漏、肺栓塞等，其中骨水泥渗漏最常见，主要向椎管内、神经根管、椎间盘和椎旁静脉丛渗漏[8，9]。有学者报道PVP的渗漏率为30%～70%[10，11]。在预防并发症方面，我们的体会是：术前应对患者的影像资料如X线照片、CT、MRI等进行详细地研究分析，了解椎弓根的大小、方向，脊柱有无畸形如：侧弯、旋转、后突，伤椎后缘的完整性及损伤压缩程度。穿刺过程中必须在C臂X线透视指导下进行。骨水泥要充分调配至粘稠期，注入骨水泥时要密切透视监测骨水泥的填充及扩散情况，如骨水泥达到椎体的边缘特别是接近后缘时即停止注入，防止因骨水泥外渗而引起的并发症。一般骨水泥的注入量胸椎为2～4 mL，腰椎为4～6 mL。骨水泥如有少量渗漏致椎体前缘或椎间隙无症状者不需处理，但有渗漏至椎管或神经根管出现神经症状时，需立即手术清除渗漏的骨水泥[12]。本组病例由于严格掌握手术适应证及规范手术操作技术，无一例出现因骨水泥渗漏而导至脊髓损伤的严重并发症。

本组病例术后病椎前缘高度均较术前明显增加，全部患者疼痛症状均得到明显缓解。由此可见，PVP和PKP手术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折不愈合，能够较快地解除患者因骨质疏松椎体压缩性骨折所致的疼痛，具有创伤小、手术时间短、并发症少、早期疗效确切等优点，明显提高了患者的生活质量。

[参考文献]

[1] 杨惠林，王根林，牛国旗，等. 骨质疏松性胸腰椎骨折不愈合的诊断与治疗[J]. 中华骨科杂志，2007，27（9）：682-686.

[2] 王正飞，盛晓文，薛峰. 球囊扩张椎体后凸成形术的临床应用[J]. 实用医学杂志，2011，27（2）：273-275.

[3] 丁惠宇，夏建龙. PVP、PKP治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折的疗效评价标准研究进展[J]. 山东医药，2014，54（14）：101-103.

[4] 陈维东. 球囊扩张椎体后凸成形术在骨质疏松性胸腰椎骨折不愈合中的应用[J]. 中外医学研究，2013，11（35）：127-128.

[5] Reidy D，Ahn H，Mousavi P，et al. A biomechanical analysis of intravertebral pressures during vertebroplasty of cadaveric spines with and without simulated metastases[J]. Spine（Phila Pa 1976），2003，28（14）：1534-1539.

[6] Diamond TH，Champion B，Clsrk WA. Management of acute osteoporotic vrtebral fracture： A nonrandomized trial comparing percutaneous vertebroplasty with conservative therapy[J]. A m J Med，2003，114（4）：257-265.

[7] Molloy S，Riley LH，Belkoff SM. Effect of cement volume and placement on mechanical-property restoration resulting from vertebroplasty[J]. AJNR Am J Neuroradiol，2005， 26（2）：401-404.

[8] Liu J， Li X， Tang D， et al. Comparing pain reduction following vertebroplasty and conservative treatment forosteoporotic ver-tebral compression fractures：A meta-analysis of randomized controlled trials[J]. Pain Physician，2013， 16（5）：455-464.

[9] 吴红言. 经皮穿刺椎体成形术的手术配合体会[J]. 中国现代医生，2011，49（3）：52-53.

[10] 林坚，李卓永，梁金平. 骨质疏松性椎体压缩骨折的经皮椎体成形术[J]. 中国现代医生，2008，46（16）：28-30，封3.

[11] 张兴，官安红，侯善振. 单、双侧PVP对治疗骨质疏松性椎体骨折的优越性探讨[J]. 中国医学创新，2014，11（19）：17-19.

[12] 钟远鸣，付拴虎，张家立，等. 经皮穿刺椎体成形术中骨水泥渗漏的原因及预防[J]. 中国矫形外科杂志，2014，22（4）：294-298.

（收稿日期：2014-07-30）

经影像学评估显示，术后患者病椎高度明显增加，术后3 d病椎高度与术前比较差异有统计学意义（t=6.479，P=0.029<0.05），但术后1个月与术后3 d 比较，差异无统计学意义（t=1.402，P=0.14>0.05）。全部患者疼痛症状均得到明显缓解，术后3 d患者VAS评分与术前比较差异有统计学意义（t=29.600，P=0.02<0.05），但术后1个月与术后3 d 比较，差异无统计学意义（t=1.240，P=0.59>0.05）。见表1。

3 讨论

3.1骨质疏松性椎体骨折不愈合的治疗选择

骨质疏松性椎体压缩性骨折不愈合传统的治疗方法是卧床休息、抗骨质疏松、止痛等[1]，但骨折一般不会自然愈合，成为患者疼痛的根源，由于长时间卧床往往会造成进一步的骨量丢失，反而导致脊柱畸形加重等并发症，严重影响生活质量，而老年患者多伴有心血管、呼吸、肝肾功能差等内科疾患，不能承受外科手术治疗，故保守治疗常常无效。近年来随着微创技术和手术器械的发展，经皮穿刺椎体成形术（PVP）及经皮后凸成形术（PKP）能有效地缓解骨质疏松性椎体压缩性骨折引起腰背部疼痛，使患者能较快离床恢复正常生活[2，3]。PVP和PKP均是目前微创治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折较好的选择。两者均有优缺点：PVP手术系统价格相对较便宜，但它在治疗时不能恢复患椎丢失的高度且骨水泥渗漏率较高；而PKP不但能部分恢复患椎的高度，还能相对减少骨水泥的渗漏率，但其手术系统价格昂贵，限制了其在临床上的广泛应用[4]。对经济条件较好者，可尽可能选用PKP，使骨水泥渗漏的风险降低。

3.2 椎体内骨水泥的填充量与止痛

尽管PVP和PKP手术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折，可以迅速而有效的缓解疼痛，减少卧床时间。然而伤椎体内注入多少量的骨水泥才能取得最好的效果，目前仍然没有定论。椎体成形术的主要目的是恢复伤椎的生物力学强度，因此，从理论上认为骨水泥的注入量越多，伤椎的生物力学强度越高，临床效果也越好。但骨水泥的注入量越多，渗漏等并发症发生率也越高。Reidy等[5]报道在椎体内注入7 mL骨水泥，椎体内压力可以升高6倍，发生渗漏的可能性增大；另外有学者报道椎体内只需注入骨水泥1 mL，即足以缓解疼痛达到满意的临床效果[6]；经单则椎弓根注入3.5 mL骨水泥即可增加椎体的强度，单侧穿刺并不会增加另一侧椎体塌陷的危险性[7]。因此，骨水泥的注入量与患者疼痛缓解程度并不呈正相关，而与骨水泥的渗漏呈正相关。本组病例均选用一侧椎弓根穿刺，骨水泥每个患椎注入量是2～6 mL，平均3.5 mL。患者胸背部疼痛症状均缓解明显。仅1例行PVP手术患者有1个椎体出现骨水泥渗漏（占5%），但无明显临床症状。

3.3 并发症的预防

PVP和PKP手术是微创经椎弓根穿刺进入椎体内，成功后注入骨水泥固定伤椎，其并发症的发生与术者的操作技巧、经验技术等有关。主要的并发症是穿刺损伤神经血管，骨水泥渗漏、肺栓塞等，其中骨水泥渗漏最常见，主要向椎管内、神经根管、椎间盘和椎旁静脉丛渗漏[8，9]。有学者报道PVP的渗漏率为30%～70%[10，11]。在预防并发症方面，我们的体会是：术前应对患者的影像资料如X线照片、CT、MRI等进行详细地研究分析，了解椎弓根的大小、方向，脊柱有无畸形如：侧弯、旋转、后突，伤椎后缘的完整性及损伤压缩程度。穿刺过程中必须在C臂X线透视指导下进行。骨水泥要充分调配至粘稠期，注入骨水泥时要密切透视监测骨水泥的填充及扩散情况，如骨水泥达到椎体的边缘特别是接近后缘时即停止注入，防止因骨水泥外渗而引起的并发症。一般骨水泥的注入量胸椎为2～4 mL，腰椎为4～6 mL。骨水泥如有少量渗漏致椎体前缘或椎间隙无症状者不需处理，但有渗漏至椎管或神经根管出现神经症状时，需立即手术清除渗漏的骨水泥[12]。本组病例由于严格掌握手术适应证及规范手术操作技术，无一例出现因骨水泥渗漏而导至脊髓损伤的严重并发症。

本组病例术后病椎前缘高度均较术前明显增加，全部患者疼痛症状均得到明显缓解。由此可见，PVP和PKP手术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折不愈合，能够较快地解除患者因骨质疏松椎体压缩性骨折所致的疼痛，具有创伤小、手术时间短、并发症少、早期疗效确切等优点，明显提高了患者的生活质量。

[参考文献]

[1] 杨惠林，王根林，牛国旗，等. 骨质疏松性胸腰椎骨折不愈合的诊断与治疗[J]. 中华骨科杂志，2007，27（9）：682-686.

[2] 王正飞，盛晓文，薛峰. 球囊扩张椎体后凸成形术的临床应用[J]. 实用医学杂志，2011，27（2）：273-275.

[3] 丁惠宇，夏建龙. PVP、PKP治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折的疗效评价标准研究进展[J]. 山东医药，2014，54（14）：101-103.

[4] 陈维东. 球囊扩张椎体后凸成形术在骨质疏松性胸腰椎骨折不愈合中的应用[J]. 中外医学研究，2013，11（35）：127-128.

[5] Reidy D，Ahn H，Mousavi P，et al. A biomechanical analysis of intravertebral pressures during vertebroplasty of cadaveric spines with and without simulated metastases[J]. Spine（Phila Pa 1976），2003，28（14）：1534-1539.

[6] Diamond TH，Champion B，Clsrk WA. Management of acute osteoporotic vrtebral fracture： A nonrandomized trial comparing percutaneous vertebroplasty with conservative therapy[J]. A m J Med，2003，114（4）：257-265.

[7] Molloy S，Riley LH，Belkoff SM. Effect of cement volume and placement on mechanical-property restoration resulting from vertebroplasty[J]. AJNR Am J Neuroradiol，2005， 26（2）：401-404.

[8] Liu J， Li X， Tang D， et al. Comparing pain reduction following vertebroplasty and conservative treatment forosteoporotic ver-tebral compression fractures：A meta-analysis of randomized controlled trials[J]. Pain Physician，2013， 16（5）：455-464.

[9] 吴红言. 经皮穿刺椎体成形术的手术配合体会[J]. 中国现代医生，2011，49（3）：52-53.

[10] 林坚，李卓永，梁金平. 骨质疏松性椎体压缩骨折的经皮椎体成形术[J]. 中国现代医生，2008，46（16）：28-30，封3.

[11] 张兴，官安红，侯善振. 单、双侧PVP对治疗骨质疏松性椎体骨折的优越性探讨[J]. 中国医学创新，2014，11（19）：17-19.

[12] 钟远鸣，付拴虎，张家立，等. 经皮穿刺椎体成形术中骨水泥渗漏的原因及预防[J]. 中国矫形外科杂志，2014，22（4）：294-298.

（收稿日期：2014-07-30）

经影像学评估显示，术后患者病椎高度明显增加，术后3 d病椎高度与术前比较差异有统计学意义（t=6.479，P=0.029<0.05），但术后1个月与术后3 d 比较，差异无统计学意义（t=1.402，P=0.14>0.05）。全部患者疼痛症状均得到明显缓解，术后3 d患者VAS评分与术前比较差异有统计学意义（t=29.600，P=0.02<0.05），但术后1个月与术后3 d 比较，差异无统计学意义（t=1.240，P=0.59>0.05）。见表1。

3 讨论

3.1骨质疏松性椎体骨折不愈合的治疗选择

骨质疏松性椎体压缩性骨折不愈合传统的治疗方法是卧床休息、抗骨质疏松、止痛等[1]，但骨折一般不会自然愈合，成为患者疼痛的根源，由于长时间卧床往往会造成进一步的骨量丢失，反而导致脊柱畸形加重等并发症，严重影响生活质量，而老年患者多伴有心血管、呼吸、肝肾功能差等内科疾患，不能承受外科手术治疗，故保守治疗常常无效。近年来随着微创技术和手术器械的发展，经皮穿刺椎体成形术（PVP）及经皮后凸成形术（PKP）能有效地缓解骨质疏松性椎体压缩性骨折引起腰背部疼痛，使患者能较快离床恢复正常生活[2，3]。PVP和PKP均是目前微创治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折较好的选择。两者均有优缺点：PVP手术系统价格相对较便宜，但它在治疗时不能恢复患椎丢失的高度且骨水泥渗漏率较高；而PKP不但能部分恢复患椎的高度，还能相对减少骨水泥的渗漏率，但其手术系统价格昂贵，限制了其在临床上的广泛应用[4]。对经济条件较好者，可尽可能选用PKP，使骨水泥渗漏的风险降低。

3.2 椎体内骨水泥的填充量与止痛

尽管PVP和PKP手术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折，可以迅速而有效的缓解疼痛，减少卧床时间。然而伤椎体内注入多少量的骨水泥才能取得最好的效果，目前仍然没有定论。椎体成形术的主要目的是恢复伤椎的生物力学强度，因此，从理论上认为骨水泥的注入量越多，伤椎的生物力学强度越高，临床效果也越好。但骨水泥的注入量越多，渗漏等并发症发生率也越高。Reidy等[5]报道在椎体内注入7 mL骨水泥，椎体内压力可以升高6倍，发生渗漏的可能性增大；另外有学者报道椎体内只需注入骨水泥1 mL，即足以缓解疼痛达到满意的临床效果[6]；经单则椎弓根注入3.5 mL骨水泥即可增加椎体的强度，单侧穿刺并不会增加另一侧椎体塌陷的危险性[7]。因此，骨水泥的注入量与患者疼痛缓解程度并不呈正相关，而与骨水泥的渗漏呈正相关。本组病例均选用一侧椎弓根穿刺，骨水泥每个患椎注入量是2～6 mL，平均3.5 mL。患者胸背部疼痛症状均缓解明显。仅1例行PVP手术患者有1个椎体出现骨水泥渗漏（占5%），但无明显临床症状。

3.3 并发症的预防

PVP和PKP手术是微创经椎弓根穿刺进入椎体内，成功后注入骨水泥固定伤椎，其并发症的发生与术者的操作技巧、经验技术等有关。主要的并发症是穿刺损伤神经血管，骨水泥渗漏、肺栓塞等，其中骨水泥渗漏最常见，主要向椎管内、神经根管、椎间盘和椎旁静脉丛渗漏[8，9]。有学者报道PVP的渗漏率为30%～70%[10，11]。在预防并发症方面，我们的体会是：术前应对患者的影像资料如X线照片、CT、MRI等进行详细地研究分析，了解椎弓根的大小、方向，脊柱有无畸形如：侧弯、旋转、后突，伤椎后缘的完整性及损伤压缩程度。穿刺过程中必须在C臂X线透视指导下进行。骨水泥要充分调配至粘稠期，注入骨水泥时要密切透视监测骨水泥的填充及扩散情况，如骨水泥达到椎体的边缘特别是接近后缘时即停止注入，防止因骨水泥外渗而引起的并发症。一般骨水泥的注入量胸椎为2～4 mL，腰椎为4～6 mL。骨水泥如有少量渗漏致椎体前缘或椎间隙无症状者不需处理，但有渗漏至椎管或神经根管出现神经症状时，需立即手术清除渗漏的骨水泥[12]。本组病例由于严格掌握手术适应证及规范手术操作技术，无一例出现因骨水泥渗漏而导至脊髓损伤的严重并发症。

本组病例术后病椎前缘高度均较术前明显增加，全部患者疼痛症状均得到明显缓解。由此可见，PVP和PKP手术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折不愈合，能够较快地解除患者因骨质疏松椎体压缩性骨折所致的疼痛，具有创伤小、手术时间短、并发症少、早期疗效确切等优点，明显提高了患者的生活质量。

[参考文献]

[1] 杨惠林，王根林，牛国旗，等. 骨质疏松性胸腰椎骨折不愈合的诊断与治疗[J]. 中华骨科杂志，2007，27（9）：682-686.

[2] 王正飞，盛晓文，薛峰. 球囊扩张椎体后凸成形术的临床应用[J]. 实用医学杂志，2011，27（2）：273-275.

[3] 丁惠宇，夏建龙. PVP、PKP治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折的疗效评价标准研究进展[J]. 山东医药，2014，54（14）：101-103.

[4] 陈维东. 球囊扩张椎体后凸成形术在骨质疏松性胸腰椎骨折不愈合中的应用[J]. 中外医学研究，2013，11（35）：127-128.

[5] Reidy D，Ahn H，Mousavi P，et al. A biomechanical analysis of intravertebral pressures during vertebroplasty of cadaveric spines with and without simulated metastases[J]. Spine（Phila Pa 1976），2003，28（14）：1534-1539.

[6] Diamond TH，Champion B，Clsrk WA. Management of acute osteoporotic vrtebral fracture： A nonrandomized trial comparing percutaneous vertebroplasty with conservative therapy[J]. A m J Med，2003，114（4）：257-265.

[7] Molloy S，Riley LH，Belkoff SM. Effect of cement volume and placement on mechanical-property restoration resulting from vertebroplasty[J]. AJNR Am J Neuroradiol，2005， 26（2）：401-404.

[8] Liu J， Li X， Tang D， et al. Comparing pain reduction following vertebroplasty and conservative treatment forosteoporotic ver-tebral compression fractures：A meta-analysis of randomized controlled trials[J]. Pain Physician，2013， 16（5）：455-464.

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（收稿日期：2014-07-30）