护理操作细节规范化对新生儿院内感染的干预效果探讨

毛筱俊+吴红卫+李红妩

[摘要] 目的 探讨护理操作细节规范化对新生儿院内感染的干预效果。 方法 选取2013年6月～2014年5月我院新生儿科收治的患儿1 524例作为观察组，实施综合护理操作细节规范化；选取2012年6月～2013年5月我院新生儿科收治的患儿1 636例作为对照组，未实施护理操作细节规范化，观察两组院内感染发生率、不同季度感染率、院内感染部位。 结果 观察组院内感染发生率为2.30%（35/1524），对照组院内感染发生率为4.22%（69/1636），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组在第一、第四季度院内感染发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）；两组呼吸道和泌尿道感染发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 实施综合护理操作细节规范化后新生儿院内感染发生率明显降低，通过护理操作细节规范化能够提高护理操作效率，提高护理质量，实现对院内感染的有效控制。

[关键词] 护理操作；细节规范化；新生儿；院内感染；干预

[中图分类号] R473.72 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）34-0085-04

院内感染影响患者的预后，增加患者住院时间和病死率。新生儿由于身体素质和生理特点的原因，成为院内感染的高发人群，如果不及时预防和干预，会造成新生儿死亡[1]。相关研究表明，新生儿院内感染与侵袭性操作多、操作不规范、交叉感染等医源性因素有密切关系，实施护理操作细节规范化能够有效降低新生儿院内感染发生率[2]。选取2013年6月～2014年5月我院新生儿科收治的患儿1 524例实施护理操作细节规范化，取得显著效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年6月～2014年5月我院新生儿科收治的患儿1 524例作为观察组，男771例，女753例，年龄2 d～3个月，平均（1.02±0.48）个月；选取2012年6月～2013年5月我院新生儿科收治的患儿1 636例作为对照组，男829例，女807例，年龄3 d～3个月，平均（1.04±0.47）个月。两组患儿在性别、年龄、疾病类型等一般资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2干预方法

对照组采用常规护理干预，未实施护理操作细节规范化；观察组则实施综合护理操作细节规范化，措施如下。

1.2.1基础护理 对照组为新生儿提供安静舒适的病房环境，控制好温度和湿度，定期开窗通风，保持空气流通，定期消毒，每天定时用循环风空气消毒机进行空气消毒，用含氯消毒液对地面和床单位进行消毒。观察组根据新生儿不同的病情和病种合理分配好床位，并且将不同病原体感染的患儿、同种疾病但是不同时期收治的新生儿分开收治，进行诊疗和护理，并且对病情严重的新生儿、存在免疫力低下的新生儿采用保护性隔离；安排好床位后，定期开窗通风，每天2次，每次20 min左右；保证病房内温度的恒定，并且由专人负责；病房空气通过风机进行过滤，地面通过湿式打扫进行清洁，对地面擦拭用的拖把进行分开消毒、清洗、悬挂和晾干，每天晚上定时开启循环风空气消毒机对隔离病房、治疗室、婴洗间和化验间进行消毒，并且对病房内的病床和床头柜等用消毒毛巾擦拭，每床一套湿式扫床，每桌一块专用抹布，擦拭后统一进行消毒并备用；其中对于呼吸机、监护仪等抢救器械要在每次使用后和每天规定时间采用500 mg/L的有效氯消毒剂进行擦拭[3]，各种电线和导连线用75%的酒精擦拭，每天1次；对于呼吸机的管道要采用高压灭菌处理，使用7 d后要更换管道；对于呼吸机管道中的凝固水要倒入固定的封闭容器内，再在容器内倒入1 000 mg/L的有效氯消毒剂混合，然后再倒掉。

1.2.2 严格执行无菌操作制度 对照组要求医护人员在操作前后洗手，操作过程中必须戴口罩，操作过程中使用的一次性手套放在黄色医废桶内进行统一处理。观察组要求在所有病房、治疗车、护理车旁边均配备快速手消毒液，要求医务人员在接触不同患儿前后进行洗手和消毒，严格按照六步洗手法进行洗手，或使用速干手消毒液执行手卫生；严格遵守口罩的使用规程，在执行护理操作的每一项过程中都必须佩戴口罩，在口罩佩戴时应该紧贴鼻子周围，调整好口罩带子，佩戴过程中每4小时更换一次；操作过程中使用的吸痰管和一次性手套要进行规范处理，其中吸痰管一次性使用，做到每次更换，吸痰结束后用左手握管，再将一次性手套翻转包裹吸痰管，将右手的一次性手套翻转包裹吸痰管后丢弃处理，对于手套要内面翻转朝外后丢入黄色医废桶内。

1.2.3 减少外源性感染 对照组尽量减少患儿家属的探视时间，对于发生院内感染的患儿采取及时隔离或转移至隔离间病房。观察组加强陪护管理，对患儿家属探视时间进行严格控制，对于存在有皮肤感染、呼吸道感染等传染病的人员一律不得进入病房探视间探视，并做好与相关家属的沟通，从而减少交叉感染的发生；对已经感染或者可能发生感染的患儿要进行前瞻性监护，密切观察患儿的生命体征，新入院的新生儿要测量脉搏、呼吸、体温等，每天测量3次，对于体温在37.5℃以上的新生儿每天要测量4次，对于体温在39℃以上的要每隔4 h测量一次，在体温恢复正常后每天测量1～2次，并且在24 h内对新生儿的三大常规标本进行送检[4]。

1.3观察指标

（1）院内感染发生率：采用统一的患儿登记表和病历表，由主管医师和和护士按照医院要求填写，内容包括姓名、年龄、体重、床号、住院号、入院日期、基础疾病诊断、感染日期、感染部位、病原体种类、细菌学检查及结果、主管医师和护士等，院内感染诊断标准参照我国卫生部颁布的《医院感染诊断标准》[5]，并且病例均由专职人员核实确认。（2）记录四个季度院内感染发生率。（3）统计两组新生儿院内感染分布情况。（4）干预效果：显效：院内感染症状明显消失，病原学诊断致病菌明显减少；有效：院内感染症状有所缓解，病原学诊断致病菌有所减少；无效：院内感染症状和病原学诊断无明显变化。endprint

1.4统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组新生儿院内感染发生率比较

观察组院内感染发生率为2.30%（35/1524），对照组院内感染发生率为4.22%（69/1636），观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组新生儿四个季度院内感染发生率比较

两组在第一、第四季度院内感染发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组新生儿感染部位分布比较

两组在呼吸道和泌尿道感染发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05），在消化道、皮肤及其他部位上感染发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.4两组干预效果比较

观察组干预总有效率为97.1%，对照组为84.1%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3讨论

3.1新生儿院内感染发生的原因分析

3.1.1医护人员无菌操作意识不强 医护人员未严格执行消毒隔离措施，在操作前后未对手进行严格清洗消毒、未严格按照规定使用手套和口罩、未对医用垃圾和生活垃圾进行分类处理等；另外，一个医生或护士需要分管多个病床，而且分布在不同的病房内，这就导致在诊疗和护理过程中容易造成交叉感染，促进了病原体的传播，其中以手传播最为严重[6]。

3.1.2 病房设置未按照病种分开 不同新生儿的患病病种不同，而且各种病原的易感人群也不尽相同，如果病房按照病种进行划分，一定程度上起到了隔离的效果，从而降低新生儿院内感染发生率；但是目前病房设置的紧张使得医院达不到病房分类的要求，这就增加了新生儿院内感染的几率。

3.1.3 病房拥挤，空气不流通 由于出生早产儿多，新生儿科病房呈现供不应求的现状，病房内收治了较多的早产儿，整个空间较拥挤，各床位之间床距又过小，空气相对不流通，人均拥有床位比较少，增加院内感染的发生率。

3.1.4不合理使用抗生素 目前病原菌耐药性逐渐增强，出现多重耐药菌感染，增加新生儿原发病护理的难度，而且新生儿住院时间延长，痛苦增加，会给家庭造成沉重的经济负担。

3.2护理操作细节规范化对新生儿院内感染的干预效果

院内感染是指患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染以及在医院内获得出院后发生的感染，排除入院前和入院时处于潜伏期的感染。院内感染一般发病较急，呈现暴发流行性，而且不易控制，发病率和死亡率均较高。对于新生儿患儿来说，由于其免疫力低下，再加上生理和自身状况的特点，院内感染发生率比较高，严重威胁着新生儿的身体健康，因而必须加强对新生儿院内感染的干预[7]。

世界卫生组织（WHO）对控制医院感染提出五项措施：消毒杀菌、无菌技术及隔离技术、合理使用抗生素、监测、通过监测进行效果评价。这些措施与医护人员的工作密切相关，可作为医护人员护理工作的重要执行依据[8]。

在医院内护理人员是接触患者最频繁的人群，相关研究表明，护理人员的护理操作规范程度和个人保护水平直接影响着院内感染的发生率，因而护理工作与院内感染关系密切[9]。大量研究证实，护士的护理操作完全可控，而且比较容易控制，其中护理操作细节规范化能够有效控制院内感染[10]。

相关研究表明，护理操作细节规范化对新生儿院内感染的控制至关重要，通过把规范的护理质量控制标准和护理规章制度细化为护理环节，从而使护理人员在护理操作中有章可循，能够顺利执行，并且通过最终监测和检测后评价的方法，能够确保各项操作落实到实处，有效控制院内感染的发生[11]。实施护理操作细节规范化具有以下优点：①护理操作细节规范化能够保证护理操作的顺利进行，提高护理工作的效率；②护理操作细节规范化能够有效避免护理缺陷的发生，确保护理安全，从而提高护理质量，提高患儿及家属的满意度；③护理操作细节规范化能够排除护理操作中护理人员专业知识、文化程度、职业道德等因素的影响，提高新生儿院内感染管理工作的可控性；④护理操作细节规范化能够提高护理人员的责任心，促进护理人员提高业务素质和职业道德。

护理操作细节规范化的具体措施能够起到如下作用：①对新生儿病房进行定期消毒和空气质量检测，能够有效控制病房内空气和物品中病原菌的数量，从源头上对院内感染进行有效控制，病房空气通过风机进行过滤，地面通过湿式打扫进行清洁，并且对使用过的拖把进行消毒等处理，这些操作细节的规范化能够大大减少病原菌的数量；为新生儿安排好床位后定期开窗通风，保证室内温度和湿度的恒定，能够促进室内空气的流通，减少病原菌数量。②在床位划分上，新生儿病房要根据患儿病情和病种进行分配，将不同病原体感染的患儿分病房收治，从而能够降低院内感染的发生；我院对免疫低下和病情严重的患儿实施保护性隔离，可大大减少了院内感染的发生。③对医疗器械的消毒和对呼吸机管道的清理也是减少新生儿院内感染发生的重要措施，在使用医疗器械后要及时消毒，而且每天规定时间定期消毒，这能够减少交叉感染的发生，有效控制院内感染。④严格执行无菌操作是控制院内感染的重要方法，医护人员在护理操作前后要及时洗手，并且要加强对洗手的监督管理，而且在医院内要普及洗手的相关知识，按照六步洗手法进行洗手，做到规范化洗手，而且要对手及时消毒，从而有效控制院内感染。⑤规范化使用手套和口罩等，并且使用完后规范化处理，将生活垃圾和医用垃圾进行分类处理，也是有效控制院内感染的重要手段。⑥加强家属的管理，制定探视时间，每周2次，每次20 min左右，有秩序地安排家属在探视间内通过探视玻璃窗观看婴儿，以减少外源性交叉感染的发生。endprint

通过本研究发现，我院在2013年6月开始实施综合护理操作细节规范化后，新生儿院内感染的发生率从实施前的4.22%下降到2.30%，院内感染率呈现明显下降，差异有统计学意义，说明实施综合护理操作细节规范化后能够有效降低我院新生儿院内感染发生率。此外，实施综合护理操作细节规范化前后各季度新生儿院内感染发生率也存在显著性差异，其中第一季度和第四季度差异较大，说明我院实施综合护理操作细节规范化后护理操作逐渐规范化，操作制度逐渐完善，效果显著。对于第一季度和第四季度差别较大的原因，可能是由于病房内空调全天开放以及冬季需要取暖，导致病房门窗关闭时间过长，通风不足；另外，空气过滤装置未能对空气进行及时过滤，从而导致病房内空气质量明显下降，病原菌数量明显增多，超出规定标准。此外，实施护理操作细节规范化干预后，患者的干预效果从84.1%提高到97.1%，差异有统计学意义，说明实施护理操作细节规范化干预能够提高院内感染的治疗效果。

从新生儿发生院内感染的部位来看，实施护理操作细节规范化前后新生儿在呼吸道和泌尿道感染发生率均比较高，说明患儿最容易发生呼吸道感染。有研究表明，新生儿最容易发生上呼吸道感染，尤其是1岁以内的患儿发生率更高，这主要是因为新生儿特异性及非特异性免疫功能均不完善，鼻腔较短，免疫球蛋白含量低，而且肺活量、肺潮气量不足，从而造成呼吸道感染的发生[12]。新生儿泌尿道感染主要是经过血源途径侵袭尿路造成，致病菌主要是金黄色葡萄球菌，而且新生儿经常使用尿布且穿开裆裤，尿道口会受到粪便等不洁物的污染，多种致病菌会聚集在尿道口周围，从而发生逆行感染；尤其是女性患儿，其尿道较短，尿道括约肌功能较差，细菌很容易通过尿道进入膀胱；再加上新生儿自身免疫系统不健全，防御能力较差，因而患儿年龄越小，泌尿道感染发生率越高[13]。本研究中，实施护理操作细节规范化前后新生儿在呼吸道和泌尿道感染发生率比较差异有统计学意义，说明实施护理操作细节规范化后新生儿院内感染发生率明显降低；但是实施护理操作细节规范化前后新生儿在消化道、皮肤和其他部位院内感染发生率比较无明显差异，可能是观察时间比较短所致，因而仍需要长期的观察和记录。

综上所述，实施护理操作细节规范化后，新生儿院内感染发生率较实施前明显降低，说明实施护理操作细节规范化能够起到降低院内感染发生率的效果。护理操作细节规范化还能够提高护理操作效率，提高护理质量和满意度，实现对院内感染的有效控制。

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（收稿日期：2014-08-13）endprint

通过本研究发现，我院在2013年6月开始实施综合护理操作细节规范化后，新生儿院内感染的发生率从实施前的4.22%下降到2.30%，院内感染率呈现明显下降，差异有统计学意义，说明实施综合护理操作细节规范化后能够有效降低我院新生儿院内感染发生率。此外，实施综合护理操作细节规范化前后各季度新生儿院内感染发生率也存在显著性差异，其中第一季度和第四季度差异较大，说明我院实施综合护理操作细节规范化后护理操作逐渐规范化，操作制度逐渐完善，效果显著。对于第一季度和第四季度差别较大的原因，可能是由于病房内空调全天开放以及冬季需要取暖，导致病房门窗关闭时间过长，通风不足；另外，空气过滤装置未能对空气进行及时过滤，从而导致病房内空气质量明显下降，病原菌数量明显增多，超出规定标准。此外，实施护理操作细节规范化干预后，患者的干预效果从84.1%提高到97.1%，差异有统计学意义，说明实施护理操作细节规范化干预能够提高院内感染的治疗效果。

从新生儿发生院内感染的部位来看，实施护理操作细节规范化前后新生儿在呼吸道和泌尿道感染发生率均比较高，说明患儿最容易发生呼吸道感染。有研究表明，新生儿最容易发生上呼吸道感染，尤其是1岁以内的患儿发生率更高，这主要是因为新生儿特异性及非特异性免疫功能均不完善，鼻腔较短，免疫球蛋白含量低，而且肺活量、肺潮气量不足，从而造成呼吸道感染的发生[12]。新生儿泌尿道感染主要是经过血源途径侵袭尿路造成，致病菌主要是金黄色葡萄球菌，而且新生儿经常使用尿布且穿开裆裤，尿道口会受到粪便等不洁物的污染，多种致病菌会聚集在尿道口周围，从而发生逆行感染；尤其是女性患儿，其尿道较短，尿道括约肌功能较差，细菌很容易通过尿道进入膀胱；再加上新生儿自身免疫系统不健全，防御能力较差，因而患儿年龄越小，泌尿道感染发生率越高[13]。本研究中，实施护理操作细节规范化前后新生儿在呼吸道和泌尿道感染发生率比较差异有统计学意义，说明实施护理操作细节规范化后新生儿院内感染发生率明显降低；但是实施护理操作细节规范化前后新生儿在消化道、皮肤和其他部位院内感染发生率比较无明显差异，可能是观察时间比较短所致，因而仍需要长期的观察和记录。

综上所述，实施护理操作细节规范化后，新生儿院内感染发生率较实施前明显降低，说明实施护理操作细节规范化能够起到降低院内感染发生率的效果。护理操作细节规范化还能够提高护理操作效率，提高护理质量和满意度，实现对院内感染的有效控制。

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[13] 韩玉杰，俞生林，陶云珍. 新生儿重症监护室229例新生儿泌尿系感染临床分析[J]. 中国当代儿科杂志，2012，14（3）：177-180.

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通过本研究发现，我院在2013年6月开始实施综合护理操作细节规范化后，新生儿院内感染的发生率从实施前的4.22%下降到2.30%，院内感染率呈现明显下降，差异有统计学意义，说明实施综合护理操作细节规范化后能够有效降低我院新生儿院内感染发生率。此外，实施综合护理操作细节规范化前后各季度新生儿院内感染发生率也存在显著性差异，其中第一季度和第四季度差异较大，说明我院实施综合护理操作细节规范化后护理操作逐渐规范化，操作制度逐渐完善，效果显著。对于第一季度和第四季度差别较大的原因，可能是由于病房内空调全天开放以及冬季需要取暖，导致病房门窗关闭时间过长，通风不足；另外，空气过滤装置未能对空气进行及时过滤，从而导致病房内空气质量明显下降，病原菌数量明显增多，超出规定标准。此外，实施护理操作细节规范化干预后，患者的干预效果从84.1%提高到97.1%，差异有统计学意义，说明实施护理操作细节规范化干预能够提高院内感染的治疗效果。

从新生儿发生院内感染的部位来看，实施护理操作细节规范化前后新生儿在呼吸道和泌尿道感染发生率均比较高，说明患儿最容易发生呼吸道感染。有研究表明，新生儿最容易发生上呼吸道感染，尤其是1岁以内的患儿发生率更高，这主要是因为新生儿特异性及非特异性免疫功能均不完善，鼻腔较短，免疫球蛋白含量低，而且肺活量、肺潮气量不足，从而造成呼吸道感染的发生[12]。新生儿泌尿道感染主要是经过血源途径侵袭尿路造成，致病菌主要是金黄色葡萄球菌，而且新生儿经常使用尿布且穿开裆裤，尿道口会受到粪便等不洁物的污染，多种致病菌会聚集在尿道口周围，从而发生逆行感染；尤其是女性患儿，其尿道较短，尿道括约肌功能较差，细菌很容易通过尿道进入膀胱；再加上新生儿自身免疫系统不健全，防御能力较差，因而患儿年龄越小，泌尿道感染发生率越高[13]。本研究中，实施护理操作细节规范化前后新生儿在呼吸道和泌尿道感染发生率比较差异有统计学意义，说明实施护理操作细节规范化后新生儿院内感染发生率明显降低；但是实施护理操作细节规范化前后新生儿在消化道、皮肤和其他部位院内感染发生率比较无明显差异，可能是观察时间比较短所致，因而仍需要长期的观察和记录。

综上所述，实施护理操作细节规范化后，新生儿院内感染发生率较实施前明显降低，说明实施护理操作细节规范化能够起到降低院内感染发生率的效果。护理操作细节规范化还能够提高护理操作效率，提高护理质量和满意度，实现对院内感染的有效控制。

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[13] 韩玉杰，俞生林，陶云珍. 新生儿重症监护室229例新生儿泌尿系感染临床分析[J]. 中国当代儿科杂志，2012，14（3）：177-180.

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