聚焦解决护理模式对原发性肝癌患者心理状况的影响

王晔

[摘要] 目的 探讨聚焦解决护理模式对原发性肝癌患者心理状况的干预效果，并分析其影响，为临床护理提供依据。方法 随机选择本院2012年1月～2014年2月收治的原发性肝癌患者84例，根据护理方法分为对照组和观察组，对照组41例，进行常规护理；观察组43例，在常规护理基础上应用聚焦解决护理模式。采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评定患者护理前干预后抑郁和焦虑程度，并评估患者的依从性及生活质量。结果 两组护理后HAMA、HAMD和患者依从性结果与护理前比较，差异均具有统计学意义（P<0.01）；观察组护理后HAMD和HAMA分别为（18.51±1.36）和（20.03±1.16），均低于对照组（24.30±1.21）和（25.89±1.24），差异具有统计学意义（P<0.01）；观察组护理后依从性为（8.38±0.44），高于对照组（6.17±0.49），差异具有统计学意义（P<0.01）；观察组护理干预后总体生活质量为（59.83±3.91），高于对照组（53.47±4.18），差异具有统计学意义（P<0.01）；观察组护理干预后躯体功能、情绪功能、角色功能、认知功能和社会功能分别为（58.44±2.86）、（62.81±4.38）、（67.69±4.20）、（67.52±4.38）和（59.73±3.86），均高于对照组护理干预后（55.37±3.62）、（55.40±3.97）、（59.42±4.13）、（61.33±4.64）和（54.01±3.92），差异均有统计学意义（P<0.01）。 结论 聚焦解决护理模式能够提高原发性肝癌患者的依从性，减少患者的焦虑和抑郁，对患者生活质量有明显改善，值得临床推广。

[关键词] 聚焦解决护理模式；原发性肝癌；心理

[中图分类号] R735.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）34-0092-03

原发性肝癌是消化系统最常见的恶性肿瘤之一，是指发生自肝细胞以及肝内胆管细胞的癌症。在消化系统恶性肿瘤中，原发性肝癌的死亡率仅次于胃癌和食管癌而位居第三位。本病可发生在任何年龄段，以40～49岁多见，男性多于女性。患者常可出现焦虑、抑郁等心理问题，影响患者积极配合治疗以及预后。聚焦解决模式是在积极心理学背景下发展起来的新型临床心理护理干预模式[1，2]。本研究旨在探讨聚焦解决护理模式对原发性肝癌患者心理状况的干预效果，并分析其影响，为临床护理提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择本院2012年1月～2014年2月收治的原发性肝癌患者84例，均经病理或CT确诊。男48例，女36例，年龄39～70岁，平均（54.29±6.76）岁。纳入标准：原发性肝癌，神智清醒，具有正常的理解能力和语言能力。排除精神病史或者神经病史的患者、合并其他系统严重疾病的患者及其他系统癌症的患者。根据护理方法分为对照组和观察组，其中对照组41例，男24例，女17例，平均年龄（54.33±6.81）岁，进行常规护理；观察组43例，平均年龄（54.09±6.24）岁，在常规护理基础上应用聚焦解决护理模式。两组患者在性别和年龄等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法和观察指标[3-5]

对照组进行常规护理，观察组在常规护理基础上应用聚焦解决护理模式进行心理干预。主要采取五个步骤进行聚焦解决模式的干预：①了解患者存在的问题，获取患者医疗诊断信息及患者本身具有的解决问题的资源。主要护理策略：对患者全面客观地进行评估，并与患者积极沟通，启发患者提出问题，有针对性地鼓励和诱导患者，提高患者的积极性，增强患者生活的自信；②针对患者的问题，确定具体目标。了解患者及其家属对于健康的需求及期望，共同确定具体的可行性健康目标。主要护理策略：为了解患者的最大愿望，设想问题得到解决的感受，帮助患者确定和实现其合适目标，并增强其实现目标的决心。鼓励患者朝自己期望的目标扩大进步；③探查疾病恢复例外。了解患者吸取过去获得的“成功体验”。主要护理策略：与患者回忆疾病恢复或不严重时的机体状况及感受，使患者希望以往的“例外”状况再次发生，增强患者的信心；④给予患者积极反馈。通过与患者探讨和交流，使患者了解自身的优势、资源和曾经的努力，主要护理策略：评估患者的治疗效果并给予其鼓励，对患者找到“例外”的解决方法及取得的成效给予肯定，并鼓励患者尝试新的行为，增强患者的能动性，向预设目标迈进；⑤评价患者的效果和进步。主要护理策略：通过对比方法让患者认识到自己所取得的进步，并进一步努力朝预定目标前进。

主要评估患者的焦虑和抑郁程度及依从性。采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[6]和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）[7]评定抑郁和焦虑程度；依从性评估量表（满分10 分），分数越高，满意度和依从性越好，并进行生活质量评估。对患者和家属所有调查采用不记名问卷调查，问卷由经培训后的护士进行调查，患者或家属独立完成问卷。

1.3 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示并采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后HAMD、HAMA和患者依从性结果比较

两组患者护理前HAMA、HAMD和患者依从性结果比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组患者护理后HAMA、HAMD和患者依从性结果与护理前比较，差异均有统计学意义（P<0.01）；观察组护理后HAMD和HAMA分别为（18.51±1.36）和（20.03±1.16），均低于对照组（24.30±1.21）和（25.89±1.24），差异有统计学意义（P<0.01）；观察组护理后依从性为（8.38±0.44），高于对照组（6.17±0.49），差异有统计学意义（P<0.01）；见表1。endprint