两种根管消毒药物的临床疗效比较

韩亚萍+张洪伟+林泓兵

[摘要] 目的 探讨ApexCal氢氧化钙根管消毒糊剂和甲醛甲酚（FC）在根管消毒中的疗效。 方法 将180例单颗前磨牙患有瘘型慢性根尖周炎的患者随机分为两组，ApexCal氢氧化钙根管消毒糊剂组（实验组）90例，甲醛甲酚组（对照组）90例。封药1周后及根管充填1周后进行疗效比较。 结果 根管封药1周后，实验组根管消毒有效率优于对照组（P<0.05）；根管充填后1周，实验组根管充填后无反应（0级）比率优于对照组（P<0.05）。 结论 ApexCal氢氧化钙根管消毒糊剂可有效进行根管消毒。

[关键词] ApexCal氢氧化钙根管消毒糊剂；甲醛甲酚（FC）；慢性根尖周炎；根管消毒

[中图分类号] R781.05 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）34-0109-03

根管治疗是治疗牙髓病和根尖周病的首选方法，现代根管治疗主要由根管预备、根管消毒和根管充填三部分组成，完善的根管消毒是根管治疗成功的必要因素[1]。近年来根管消毒的手段日益多样化，物理消毒（如激光消毒、超声消毒、微波消毒、高频电刀消毒、光活化消毒）、化学消毒（NaClO、EDTA、氢氧化钙）等方法逐渐应用于临床[2]，化学消毒最为常用。传统使用的根管消毒药物主要是酚、醛类药物，如甲醛甲酚（Formaldehyde Cresol，FC）、樟脑酚（Camphophenic，CP）等，虽然这些药物消毒能力较强，但对机体刺激性较大，在根管治疗期间易导致疼痛，是治疗的难点之一。因而当前根管治疗研究中的重点在于找到一种能彻底消除感染及临床症状，并且对机体刺激性小的根管消毒药物。近年来发现氢氧化钙制剂在感染控制方面疗效较好，并可减少根管治疗期间疼痛的发生。本研究旨在通过评估ApexCal氢氧化钙根管消毒糊剂和甲醛甲酚（FC）在根管消毒中的疗效，为临床工作提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2014年1～6月于我院口腔科门诊就诊的患有慢性根尖周炎的患者180例，纳入标准：单颗前磨牙患病，临床检查和X线片确诊为慢性根尖周炎，牙龈黏膜可见瘘管口且有脓性分泌物溢出，就诊前1个月内未使用过抗生素[3]。随机分为ApexCal氢氧化钙根管消毒糊剂组（实验组）90例和甲醛甲酚组（对照组）90例。

1.2 材料

ApexCal氢氧化钙根管消毒糊剂（义获嘉韦瓦登特公司，国食药监械（进）字2012第3630420号，规格：2～5 g/支）；甲醛甲酚（FC）（上海第二医科大学医药材料厂，国药准字：H42022529，规格：每毫升含甲酚0.43 g，甲醛0.54 g）。

1.3 治疗方法

患牙常规开髓、揭髓顶、去髓、用小号锉针（10号或15号）疏通根管至根尖，采用逐步深入法预备根管至20号，protaper镍钛锉进行根管预备，每更换一次锉针或protaper镍钛锉反复用0.5%次氯酸钠和3%过氧化氢交替冲洗根管。根管彻底清理和成形后，纸尖拭干并充分干燥髓室和根管。实验组将ApexCal氢氧化钙根管消毒糊剂注满根管至工作长度，暂封膏暂封；对照组将半饱和的FC棉捻置入根管内达根管工作长度的2/3，髓腔内置FC棉球，暂封膏暂封。分别将实验组和对照组封药1周及根管充填1周后的疗效进行对比。

1.4 观察指标

（1）根管封药后的疗效判定标准[4]：有效：复诊时无自觉疼痛、无叩痛、根管内无渗出、牙龈无肿胀、瘘道口闭合或无脓性分泌物，可以进行根管充填；无效：自觉患牙疼痛或有叩痛、根管内有渗出、瘘道未闭合且有脓性分泌物。（2）根管治疗后的疗效评价标准[5]：①无反应（0 级）：无疼痛，咀嚼功能良好，无叩痛：②轻度反应（Ⅰ级）：术后1～2 d出现疼痛，1周复诊时无自觉疼痛反应，咀嚼无明显异常，轻微叩痛；③重度反应（Ⅱ级）：局部黏膜充血，不能咀嚼，叩痛较重，牙齿松动。

1.5 统计学处理

采用SPSS 14.0 统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组根管封药1周后疗效比较

根管封药1周后，实验组有效83例，无效7例，有效率92.0%；对照组有效61例，无效29例，有效率68.0%。实验组根管消毒有效率优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2根管充填1周后两组疗效比较

根管充填1周后，实验组0 级81例，Ⅰ级8例，Ⅱ级1例，无反应（0 级）比率为90.0%；对照组0 级57例，Ⅰ级22例，Ⅱ级11例，无反应（0 级）比率为63.3%。实验组根管充填后无反应（0 级）比率优于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

根管继发感染是根管治疗失败的主要原因，根管的机械清理和有效冲洗仅能消除感染根管的40%～60%的细菌，残留细菌仍可继续增殖发挥致病作用。因此，合理选择药物进行感染根管的消毒是成功治疗根尖周炎的关键[6]。本研究采用ApexCal氢氧化钙根管消毒糊剂对慢性根尖周炎患牙进行根管消毒（实验组），与甲醛甲酚（FC）根管消毒组（对照组）进行疗效对比。

FC是传统的根管消毒药物，由甲醛和甲酚混合而成。虽有较强的抗菌消毒能力，但刺激性也较大，封入药捻后可能会出现疼痛肿胀或过敏[7]，如果药物溢出根尖孔会引起化学性根尖周炎，治疗棘手，复诊率高[8]。随着研究的深入，近年来氢氧化钙因其安全有效的根管消毒能力，日益受到人们的重视。氢氧化钙具有强碱性（pH 9～12） ，在水中解离系数为0.17，可以缓慢释放出钙离子和羟基离子（氢氧根离子），这种特性使其在液体环境中可长时间保证钙离子和羟基离子的有效浓度，长期发挥效应[1]。具有明显的抗菌性，氢氧化钙解离出的羟基离子，是其抗菌消毒、降解细菌脂多糖（lipopolysaccharide，LPS）、阻止牙齿吸收、引导硬组织形成等众多生物学效应的分子基础[10]。能杀灭感染根管内的微生物，中和炎症区域的酸性物质，灭活内毒素，消除根管内炎症，促进碱性磷酸酶活性，是很好的根管消毒剂[10-12]，氢氧化钙在根管消毒中对细菌的作用主要为通过羟基离子营造的强碱性环境达到杀菌目的、破坏细菌胞膜、使蛋白质变性、损伤DNA；对细菌毒力因子的降解作用主要表现为降解LPS、脂磷壁酸、破坏细菌生物膜。在临床应用中氢氧化钙可溶解组织残屑、协同增加次氯酸钠的作用[13，14]，且解离出的羟基离子分子质量较小，所以它可以扩散到牙本质小管中，对细菌造成杀伤[15，16]。有研究证实，氢氧化钙糊剂对引起急性根尖周炎、根管内恶臭的黑色素类杆菌和牙龈类杆菌有显著快速的抗菌效能[17，18]。endprint

本研究将180例慢性根尖周炎患者随机分为两组，在根管预备后封入ApexCal氢氧化钙根管消毒糊剂和甲醛甲酚（FC），对其疗效进行观察。结果显示封药1周后，实验组有效83例，无效7例，有效率为92.0%；对照组有效61例，无效29例，有效率为68.0%；根管充填1周后，实验组0级（无疼痛、咀嚼功能良好、无叩痛）81例，比率为90.0%，对照组0级57例，比率为63.3%。进一步证实了ApexCal氢氧化钙根管消毒糊剂对感染根管有良好的灭菌、抑菌能力。ApexCal氢氧化钙根管消毒糊剂pH为12.5，具有强大的杀菌能力，且不需粉液调拌，从而避免了细菌引入。其尖端较细，可以轻易伸入根管深部，保证消毒效果，是值得推广的一种根管消毒药物。

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（收稿日期：2014-10-09）endprint