儿童肺炎支原体肺炎临床特征及红霉素与阿奇霉素序贯疗法的疗效观察

彭慧刚+王子婵+金丽珍

[摘要] 目的 分析并探讨儿童肺炎支原体肺炎的临床特征以及红霉素与阿奇霉素序贯疗法的临床效果。 方法 选取来我院接受治疗的肺炎支原体肺炎患儿108例，随机分为阿奇霉素组与红霉素组，每组54例。回顾性分析108例患儿临床资料，总结临床特征。治疗方法：两组患者均给予常规的对症治疗，在此基础上阿奇霉素组给予阿奇霉素序贯疗法治疗，红霉素组给予红霉素序贯疗法进行治疗。 结果 108例患儿均有发热和咳嗽症状，发热多表现为38.3℃～39.0℃，热型多为不规则热（32.41%）和稽留热（40.74%），咳嗽多为阵发性干咳（66.67%）。X线检查支气管肺炎4例（3.70%），间质性肺炎4例（3.70%），均匀一致的片状阴影似大叶性肺炎改变88例（81.48%），合并肺不张12例（11.11%）。MP-IgM抗体阳性39例（36.11%）。阿奇霉素组显效32例，有效17例，无效5例，治疗有效率为90.74%；红霉素组显效26例，有效15例，无效13例，治疗有效率为75.93%。阿奇霉素组治疗有效率明显高于红霉素组（P<0.05）。 结论 儿童肺炎支原体肺炎临床上多表现为发热和咳嗽，X线检查是本病重要诊断依据。与红霉素序贯疗法相比，阿奇霉素序贯疗法的治疗效果更加显著，临床上值得推广。

[关键词] 肺炎支原体肺炎；临床特征；红霉素；阿奇霉素；序贯疗法

[中图分类号] R725.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）34-0122-03

肺炎支原体（MP）是引起社区获得性肺炎的一种较为常见的病原体，即肺炎支原体肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）[1]。通常当儿童患有肺炎支原体肺炎时，常表现为不典型的上呼吸道感染或（和）支气管炎性症状，故极易发生漏诊或误诊事件，最终造成病情迁延不愈，进展为慢性肺炎，对肺部造成一定的实质性损伤，同时严重影响患儿的生活质量[2]。为了减少误诊、漏诊情况的发生，同时寻找治疗肺炎支原体肺炎的可行性方法[3]，本次研究选取来我院接受治疗的肺炎支原体肺炎患儿108例，分析并探讨儿童肺炎支原体肺炎的临床特征以及红霉素与阿奇霉素序贯疗法的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2011年12月～2013年2月来我院接受治疗的肺炎支原体肺炎患儿108例。男66例，女42例，平均年龄（4.43±1.21）岁。将患儿随机分为阿奇霉素组与红霉素组，每组54例。两组患儿在性别、年龄、病情方面无显著差异（P>0.05）。见表1。

1.2方法

回顾性分析108例患儿临床资料，总结临床特征。治疗方法：两组患者均给予常规的对症治疗。在此基础上，阿奇霉素组（生产厂家：Pfizer Ireland Pharmaceuticals，批准文号：国药准字J20050062）[4]：首先给予阿奇霉素静注10 mg/d，每天1次，连续注射5天，停药3天，为一个疗程，观察症状是否缓解，若缓解则给予阿奇霉素口服治疗，10 mg/d，每天1次，连续使用5天后观察效果；若未缓解，则继续给予阿奇霉素静注一个疗程。红霉素组（生产厂家：南阳普康集团衡淯制药有限责任公司，批准文号：国药准字H41021103）[5]：给予红霉素口服治疗，每天（25～30）mg/kg，每天3次，连续使用10天，为一个疗程，连续使用2个疗程。

1.3评价标准

显效[6]：症状基本全部改善（体温正常，咳嗽症状明显消失），胸片基本无异常；有效：症状较治疗之前有所缓解，胸片可见病灶缩小或逐渐消失；无效：症状基本无改善甚至加重，未见胸片较治疗前有改善。有效率=（显效+有效）/总数×100%。

1.4 统计学分析

对结果使用统计学软件SPSS 19.0分析，计量资料采取t检验，率的比较采取卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义的判断标准。

2 结果

2.1患儿发热类型、X线检查特点以及实验室指标

108例患儿均有发热和咳嗽症状，发热多表现为38.3℃～39.0℃，热型多为不规则热（32.41%）和稽留热（40.74%），还有一些为张弛热（14.81%），少数为其他种类热型（12.04%）。发热时间2天～3周，平均时间（1.12±0.81）周。咳嗽多为阵发性干咳（66.67%），少部分有频繁性咳嗽（21.30%），其他类型咳嗽占12.04%。X线检查支气管肺炎4例（3.70%），间质性肺炎4例（3.70%），均匀一致的片状阴影似大叶性肺炎改变88例（81.48%），合并肺不张12例（11.11%）。实验室检查MP-IgM抗体阳性39例（36.11%）。

2.2两组患儿临床疗效对比

阿奇霉素组显效32例，有效17例，无效5例，治疗有效率为90.74%；红霉素组显效26例，有效15例，无效13例，治疗有效率为75.93%。阿奇霉素组治疗有效率明显高于红霉素组，经统计学检验，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

肺炎支原体肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP），是由肺炎支原体引起的呼吸道感染[7]。这种微生物通常通过呼吸道传播，通常会附着在感染者的呼吸道纤毛上皮之间，吸附在上皮细胞表面从而破坏细胞并且抑制其正常功能[8]。在儿科病房肺炎支原体肺炎十分常见，患儿常表现为不典型的上呼吸道感染或（和）支气管炎性症状，有时还会伴有肺外合并症或其他全身症状，如乏力、头痛、咽痛、咳嗽（开始为干咳，后期为湿咳）及全身肌肉酸痛等[9]。如果未及时正确诊断，则极有可能进展为慢性肺炎，且容易并发溶血性贫血、脑膜炎、心肌炎等其他严重疾病[10]。所以，回顾性分析MP肺炎患者临床症状对降低误诊率十分重要，同时，针对该种疾病寻找临床疗效更显著的治疗方法亦迫在眉睫。endprint

回顾性分析108例患儿临床表现发现所有患儿均有发热和咳嗽症状，且发热多表现为38.3℃～39.0℃，热型多为不规则热（32.41%）和稽留热（40.74%），咳嗽类型多为阵发性干咳。该临床表现分析与相关文献报道基本相符[11]。随之进行X线及实验室检查的回顾性分析发现，100例患儿均表现为均匀一致的片状阴影似大叶性肺炎改变，占总患儿数的92.59%，而表现为支气管肺炎和间质性肺炎的患儿各有4例，分别占总患儿数的3.70%，同时部分患儿表现为肺不张，占总患儿数11.11%，该分析中出现的X线表现基本与相关文章中提及的相符，通过X线表现虽然不能完全确定是否为MP肺炎患儿，但是也提供了很大程度的诊断参考[12]。针对患儿进行实验室病原体检测时发现MP-IgM抗体阳性仅为39例，这也提示出并不是所有MP肺炎患儿均能检测出MP-IgM抗体阳性，所以如果临床上疑似MP肺炎患儿如果MP-IgM未呈现阳性，也不能排除其是MP肺炎的可能。当然，如果检验出抗体阳性，则基本可以确定为MP肺炎[13]。有部分报道曾提及双份血清进行检测，可以提高MP-IgM抗体检出率[14]。因此，临床中加强该病的治疗也显得尤为重要。临床中常采取抗菌药物进行治疗，控制炎症的发展，从而达到临床治疗的效果。阿奇霉素和红霉素是临床中常见的抗炎药物，在临床中具有广泛的应用效果。经过此次的临床研究分析，对于儿童肺炎支原体肺炎给予阿奇霉素和红霉素治疗均是可行的，但是在提高临床效果方面阿奇霉素明显优于红霉素。数据显示，阿奇霉素组显效32例，有效17例，无效5例，治疗有效率为90.74%；红霉素组显效26例，有效15例，无效13例，治疗有效率为75.93%。上述两种药物均对肺炎支原体有一定药理作用，两者均可以干扰蛋白质合成。文献报道称持续使用红霉素可能会对患儿肝脏造成较为严重的影响，而阿奇霉素发生不良反应率则相对较低[15]。同时上述结果证明用阿奇霉素代替红霉素临床效果也较为显著，还可以避免红霉素的不良反应，对患儿早日恢复身体健康有很大意义。同时临床中序贯疗法在感染性疾病中具有明显的优势，主要是先给予静脉用药治疗，待患者的病情稳定之后给予口服治疗。临床中应用红霉素与阿奇霉素序贯治疗的临床路径方法治疗该病是可行的，能够提高药物的治疗效果，改善患者的预后。

综上所述，儿童肺炎支原体肺炎临床上多表现为发热和咳嗽，X线和MP-IgM抗体检测在临床上有一定的MP肺炎筛选作用，对于疑似MP肺炎患者可予以阿奇霉素治疗，减少滥用抗生素对患儿的损害同时加速患儿康复，早日出院，减轻身心及财政负担。

[参考文献]

[1] 厉敏香，范铮，方成超，等. 小儿肺炎支原体肺炎诊治体会[J]. 中国全科医学，2011，14（9）：996-997.

[2] 刘洋，李敏. 肺炎支原体肺炎发病机制研究进展[J]. 临床儿科杂志，2011，29（2）：196-198.

[3] 陈志敏. 难治性肺炎支原体肺炎的诊断与药物治疗进展[J]. 实用儿科临床杂志，2012，27（4）：235-237.

[4] 华志红，宋治军，王伟，等. 阿奇霉素序贯疗法治疗肺炎支原体肺炎[J]. 实用儿科临床杂志，2012，27（4）：286-287.

[5] 康碧. 热毒宁、布地奈德、红霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的疗效及其作用机制[J]. 中国基层医药，2012， 19（23）：3543-3545.

[6] 王敏. 止咳祛痰汤联合阿奇霉素治疗儿童肺炎支原体肺炎[J]. 中国实验方剂学杂志，2012，18（8）：260-262.

[7] 肖传絮，郑屏生，陈国英，等. 闽东地区小儿肺炎支原体感染352例临床分析[J]. 中华全科医学，2009，7（1）：28-29.

[8] 秦莉. 药物治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床疗效分析[J].现代中西医结合杂志，2014，23（5）：498-499.

[9] 张银美，唐云章. 江苏地区儿童重症肺炎支原体肺炎的临床特征分析[J]. 实用临床医药杂志，2013，17（23）：49-51.

[10] 侯尚文，许疌，史大伟，等. 阿奇霉素-米诺环素转换疗法治疗肺炎支原体肺炎的疗效[J]. 实用儿科临床杂志，2012，27（22）：1760-1762.

[11] Luo Z，Luo J，Liu E，et al. Effects of prednisolone on refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia in children[J].Pediatric Pulmonology，2014，49（4）：377-380.

[12] 厉敏香，范铮，方成超，等. 小儿肺炎支原体肺炎诊治体会[J]. 中国全科医学，2011，14（9）：996-997.

[13] 俞珍惜，刘秀云，江载芳，等. 儿童重症肺炎支原体肺炎急性期的相关因素分析[J]. 实用儿科临床杂志，2011， 26（4）：246-249.

[14] 王雷，段建华. 68例小儿难治性肺炎支原体肺炎临床分析[J]. 中华实验和临床病毒学杂志，2011，25（3）：224-226.

[15] 左满凤，舒琼璋，董晶，等. 采用首周红霉素疗法治疗儿童肺炎支原体肺炎疗效分析[J]. 儿科药学杂志，2012，18（3）：12-14.

（收稿日期：2014-09-19）endprint