高压氧联合依达拉奉和奥扎格雷治疗进展性脑梗死的疗效观察

郎继荣

[摘要] 目的 总结分析高压氧联合依达拉奉和奥扎格雷治疗进展性脑梗死的疗效和安全性。 方法 选择2011年6月～2013年11月期间我院收治的56例进展性脑梗死患者，随机分为观察组和对照组各28例。观察组患者采取高压氧联合依达拉奉和奥扎格雷钠治疗，对照组患者仅采用依达拉奉联合奥扎格雷钠，于治疗前和治疗后分别对BI（日常生活活动能力）、NIHSS（神经功能缺损程度）和临床疗效进行评价。 结果 观察组临床疗效（96.43%）明显高于对照组，观察组NIHSS评分（7.5±1.6）明显低于对照组，而BI评分（78.5±3.7）明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 高压氧联合依达拉奉和奥扎格雷钠治疗进展性脑梗死临床疗效较好，安全性更高，值得临床推广使用。

[关键词] 高压氧；依达拉奉；奥扎格雷钠；进展性脑梗死

[中图分类号] R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）34-0145-03

进展性脑梗死是急性脑梗死中常见的一种严重性临床亚型，约占全部脑梗死的26%～43%[1，2]。进展性脑梗死患者临床致残致死率极高，治愈后复发率也较高，严重威胁患者生命安全。探索积极有效的治疗进展性脑梗死的有效手段迫在眉睫，有研究证实在合理脱水降压的基础上联合应用阿司匹林与依达拉奉治疗进展性脑梗死疗效较好[3]。国内也有依达拉奉联合高压氧治疗进展性脑梗死的报道。现将我院高压氧联合依达拉奉和奥扎格雷在进展性脑梗死患者治疗中的应用效果报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年6月～2013年11月期间我院收治的56例进展性脑梗死患者，入选标准：①符合进展性脑梗死临床诊断标准，CT或MRI证实；②起病症状较轻、NIHSS在15分以下，发病48 h内病情进展明显，NIHSS评分上升至16～30分；③无心肝肾功能不全等并发性疾病，无用药禁忌证。随机分为观察组和对照组各28例，其中观察组：男18例，女10例；年龄55～78岁，平均（66.8±1.2）岁；梗死位置：颞叶6例、基底节区9例、脑干6例、顶叶3例、枕叶1例、额叶3例，合并疾病：高血压15例，高脂血症8例，冠心病9例，糖尿病7例。对照组：男15例，女13例；年龄50～75岁，平均（65.9±1.8）岁；梗死位置：颞叶6例、基底节区8例、脑干6例、顶叶4例、枕叶2例、额叶2例，合并疾病：高血压13例，高脂血症10例，冠心病8例，糖尿病5例。两组患者在基本资料方面比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

基础治疗措施：所有患者入组后给予100 mg/d阿司匹林肠溶片口服，小牛血清去蛋白注射液（10 mL∶0.4 g，锦州奥鸿药业有限责任公司，国药准字H2001 0762）20 mL经生理盐水稀释后静脉滴注（qd*14 d），根据病情给予合理性降压、降脂、脱水、控制血糖、预防并发症等治疗。对照组患者给予依达拉奉（20 mL∶30 mg，昆明积大制药有限公司，国药准字H20080495）治疗30 mg依达拉奉+100 mL生理盐水静脉滴注（q12h*14 d），奥扎格雷钠注射液（80 mg，沈阳格林制药有限公司，国药准字H20064630）80 mg+250 mL生理盐水静脉滴注（qd*14 d）。观察组患者在对照组治疗的基础上于发病48 h内给予高压氧治疗，升压30 min，压力为0.15 MPa，稳压60 min。高压氧治疗期间给予3次面罩吸氧，20 min/次，减压30 min，至药物治疗结束。

1.3 观察指标

①NIHSS（神经功能缺损评分）：治疗30 d后进行NIHSS评分，根据神经功能缺损项目及程度分别评分，总分为45分，得分越高者神经功能缺损越严重；②BI（日常生活活动能力评分）：治疗30 d后采用Barthel指数评价，共10项内容，分别为穿衣、进食、床椅转移、整洁修饰、上下楼梯、平地行走、大小便、洗澡等，总分为100分，得分越高者生活能力越强。③临床疗效：NIHSS下降90%以上为基本治愈，NIHSS下降46%～89%以上为显著进步，NIHSS下降18%～45%以上为进步，NIHSS下降18%以下为无效[2]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组总疗效（96.43%）明显高于对照组（71.43%），差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组NIHSS与BI评分比较

观察组治疗后NIHSS评分[（7.5±1.6）分]明显低于对照组（t=5.3483，P<0.01），而BI评分[（78.5±3.7）分]明显高于对照组，差异具有统计学意义（t=18.2347，P<0.01），见表2。

2.3 用药安全性评价

患者未见耳鸣、耳聋、视力下降、肾功能不全、出血、过敏等临床不良反应，各组治疗后肝肾功能、血尿常规、心电图均与治疗前相比无明显变化。

3讨论

进展性脑梗死发病后，局限性脑缺血、神经功能缺失症状呈进展性、阶梯式加重，进展性脑梗死的发生主要与脑血流灌注量急剧减少、侧支循环代偿不良及血栓向近心端扩展有关[4]。脑梗死多发生于动脉硬化基础上，血小板是动脉粥样硬化的始动因素和血栓形成的核心环节，动脉粥样硬化斑块破裂后暴露了内皮下胶原组织，在炎症细胞的趋化下以及在细胞因子的作用下，血小板黏附在破裂处，活化并释放血栓素A2（TXA2）、二磷酸腺苷（ADP）、凝血酶等，使血小板聚集，与凝血瀑布的终产物纤维蛋白交联，形成血栓，最终使动脉管腔狭窄[5]。狭窄的血管腔又使血流减速甚至停滞，进一步加重管腔狭窄，甚至闭塞，最终导致梗死逐渐扩大。临床表现为神经功能渐进性恶化。endprint

依达拉奉作为一种新型羟自由基清除剂，自身分子量小，具有亲脂基团，血脑屏障中通透性可达50%以上，用药后容易到达作用位置，释放出羟自由基与活性氧分子，抑制脂质过氧化，预防血管内皮细胞受损，组织梗死病灶周边缺血区扩展，抑制神经元坏死，保护神经系统[6]，显著减轻神经功能障碍。奥扎格雷钠是一种血栓素合成酶抑制剂，对急性脑梗死时聚集的血小板释放出的血栓素合成酶（TXA2）具有选择性和高效的抑制作用，同时还具有促进前列环素12（PG12）生成的作用，改善PG12和（PG12）的平衡失调，可显著降低血小板的聚集和扩张血管[7，8]，增加脑血流量，改善脑组织微循环和能量代谢，抑制血栓形成，可改善脑缺血急性期的循环障碍和能量代谢异常达到治疗脑梗死的目的。而高压氧能增加血液中的物理溶解氧，提高总体氧含量，促进氧释放，可迅速纠正组织缺氧，及时纠正代谢障碍，恢复脑功能，有利于提高机体整体防卫能力，并通过提高开放毛细血管与闭塞毛细血管间氧分压梯度，扩大氧弥散范围，提高病变区供氧，改善神经元代谢，促进神经元功能恢复。高压氧使后循环动脉扩张，血流量增加18%，使脑干的上行网状激活系统血流量及氧含量增加，促进觉醒及生命中枢功能活动。高压氧下脑血管收缩，脑血流减少，也相应地降低了颅内压，减轻了脑水肿[9]，高压氧不仅可以促进侧支循环形成，保护缺血半暗带，而且大量的微血管形成能修复某些病变的脑血管。高压氧还具有增强纤维蛋白溶酶活性、促进溶栓的功效。一些学者研究发现高压氧可降低红细胞变形性，加快微血管的血流速度，达到改善组织缺血缺氧的目的[10]。此外，有研究报道高压氧能提高中枢神经系统清除氧自由基能力，促进机体内氧化与抗氧化系统平衡，阻滞缺血灌注时氧自由基损伤神经系统，抑制梗死病灶周边缺血暗带细胞的凋亡[11]。

本组研究表明观察组患者总疗效、治疗后日常生活活动能力（BI评分）均明显高于对照组，而NIHSS评分明显低于对照组。提示高压氧联合依达拉奉和奥扎格雷在进展性脑梗死患者治疗中具有极高的应用价值，安全可靠，无临床不良反应，疗效显著，临床值得推广使用。

[参考文献]

[1] 朱波，郭桂荧，李静波. 依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗进展性脑梗死疗效观察[J]. 中国实用医药，2010，5（16）：142-143.

[2] 胡一峰. 依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗急性进展性脑梗死临床疗效观察[J]. 湖南中医药大学学报，2009，29（10）：46-48.

[3] 朱晓莺，邱有波，杨拯. 奥扎格雷钠联合依达拉奉治疗脑梗死的系统评价[J]. 中国循证医学杂志，2011，11（8）： 932-939.

[4] Audebert HJ，Pellkofer TS，Wimmer ML，et al. Progression inlacunar stroke is related to eievated acute phase parameters[J]. Eur Neurol，2004，51（3）：125-131.

[5] 任向阳，黄超，王会林. 依达拉奉治疗急性脑出血疗效观察[J]. 中国实用神经疾病杂志，2011，14（9）：91-92.

[6] Jensen JK，Hallen J，Lund T，et al. Troponin I degradation in serum of patients with acute ischemic stroke[J]. Scand J Clin Lab Invest，2011，71（1）：74-80.

[7] 陈达，窦文波，刘艳. 依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死疗效观察[J]. 山西医药杂志，2006，35（11）：1027-1029.

[8] 郑茂永，刘敬花，冯建利. 奥扎格雷钠联合依达拉奉治疗进展型脑梗死疗效分析[J]. 中国误诊学杂志，2010，10（6）：1353-1354.

[9] Lou l，EschenfeIder cc，Herdegen T，Brecht s.Therapeutic eindowuse of hyperbaric oxygenation in focal transient ischemia in rats[J]. Stoke，2004，35（2）：578-583.

[10] Davidson LW，Molliet DL.The effect of endotoxin on red blood cell deformability and whole blood viscosity[J]. Curt Surg，1990，47：341-342.

[11] 王新占. 奥扎格雷联合依达拉奉治疗进展性脑梗死45例临床分析[J]. 中国实用神经疾病杂志，2012，15（12）：1672-1674.

（收稿日期：2014-08-06）endprint