老年胃癌预后分析

彭苗，苏琼菲，丁颖，刘晓清，杨帆，莫凯岚，王希成

(广东药学院附属第一医院肿瘤科，广东广州510080)

老年胃癌预后分析

彭苗，苏琼菲，丁颖，刘晓清，杨帆，莫凯岚，王希成

(广东药学院附属第一医院肿瘤科，广东广州510080)

目的探讨老年胃癌的预后因素。方法收集2000—2010年本院收治的276例老年胃癌患者的临床资料，进行回顾性的多因素和单因素的预后分析。结果单因素分析中，原发肿瘤大小、有无脉管瘤栓、TMN分期、根治性手术为老年胃癌的预后因素；多因素分析，有无脉管瘤栓、TMN分期、手术为独立预后因素。结论有无脉管瘤栓、TMN分期、根治性手术为老年胃癌的独立预后因素；高龄不是手术的绝对禁忌证，应根据患者具体情况选择恰当的治疗方案。

老年胃癌；预后分析；脉管瘤栓；分期；根治性手术

根据2014年4月中国肿瘤登记中心发布的2013年年报显示[1]，胃癌是我国高发、死亡率极高的恶性肿瘤，发病率城市地区第三、农村第二，死亡率男性第二、女性第四。胃癌好发于50岁以上的人群，男女发病率之比为2∶1，人口老化是胃癌死亡率上升的重要因素。本研究收集了276例老年胃癌患者的临床资料，进行回顾性分析，进一步探讨老年性胃癌的预后相关因素。

1 资料与方法

1.1 研究对象

收集本院2000—2010年收治的276例老年胃癌患者的临床资料，年龄均≥65岁，中位年龄为71岁，所有患者均经病理学证实为胃癌。

1.2 方法

1.2.1 临床资料 收集以下临床资料:年龄、性别、肿瘤发病部位、治疗前癌胚抗原(CEA)水平、病理分化程度、原发肿瘤大小、有无脉管瘤栓、TMN分期(2002年AJCC第6版分期进行分期)、治疗方式(手术、化疗、放疗、姑息对症治疗)等情况。

1.2.2 随访 对入选患者进行电话随访或信访，随访截止至2014年6月30日，随访时间3至120月，平均随访39.3月，失访12例，失访率4.3%。

1.2.3 统计学分析 使用SPSS21.0软件进行统计学分析，Kaplan-Meier方法分别绘制各组生存曲线，Log-rank检验比较各组生存率变异，在单因素分析基础上行COX风险模型多因素分析。P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总体情况

276例患者5年总生存率35.8%，中位生存期36.5月。

2.2 单因素分析

将年龄、性别、肿瘤发病部位、治疗前CEA水平、病理分化程度、原发肿瘤大小、有无脉管瘤栓、TMN分期、手术、放疗、化疗纳入单因素分析，提示原发肿瘤大小、有无脉管瘤栓、TMN分期、根治性手术为老年胃癌的预后因素。见图1、表1。

图1 预后分析生存曲线Figure 1 Prognostic analysis of overall survival

2.3 多因素分析

将原发肿瘤大小、有无脉管瘤栓、TMN分期、手术纳入多因素分析，提示有无脉管瘤栓、TMN分期、手术为独立预后因素(P值分别为:0.000，0.008，0.000)，而原发灶大小并不是独立预后因素(P＝0.149)。

表1 老年胃癌预后单因素分析Table 1 Univariate analysis of prognosis of elderly patients with gastric carcinoma

3 讨论

胃癌为老年人常见的恶性肿瘤之一，研究表明胃癌的死亡率随着年龄增长呈上升趋势[2]。本研究结果单因素分析中，原发肿瘤大小、有无脉管瘤栓、TMN分期、手术方式为老年胃癌的独立预后因素，而多因素分析中，只有后三者为老年胃癌的独立预后因素。

肿瘤发生脉管瘤栓可以为肿瘤细胞自身相互聚集形成同类癌栓，或与血小板、白细胞、纤维蛋白沉积物等相互聚集形成异类癌栓，使肿瘤细胞免受机械性损伤及免疫损伤，增加转移几率，脉管瘤栓的形成是肿瘤转移的重要因素，一旦有脉管瘤栓形成可能已存在潜在的血行转移，预后差。Park等[3]分析了495例胃癌患者，淋巴结转移为胃癌的独立预后因素，而淋巴结转移则与脉管瘤栓密切相关。有研究表明，脉管癌栓、肿瘤大小、病理类型、分化程度、腹膜及肝转移等与老年预后相关[4]。有学者分析了242例早期胃癌淋巴结转移的高危因素，认为淋巴结转移与肿瘤浸润深度和脉管瘤栓密切相关[5]。本研究中也认为有脉管瘤栓影响老年胃癌的预后，同大多数研究一致，有脉管瘤栓的预后差。

肿瘤的分期由原发肿瘤、区域淋巴结、远处转移的情况来划分，与预后直接相关。Hu等[6]分析了1 115例患者，认为无论是日本的胃癌分期或是UICC第7版分期都能准确地预测胃癌的预后，第7版分期更简单实用，胃癌的预后与分期相关。Samson等[7]对383例胃癌进行预后分析，认为肿瘤的浸润深度、分期、淋巴结转移、切缘、肿瘤大小是影响预后的因素。还有研究认为分期也是老年胃癌预后相关因素，认为分期和老年胃癌预后相关。本研究结果也提示TMN分期与老年胃癌预后相关，分期越高预后越差[8-9]。

现有的UICC胃癌分期中没纳入肿瘤大小，但多篇研究认为肿瘤大小与胃癌预后相关[7，10]，但可能不是独立预后因素。有学者将肿瘤大小加入胃癌分期中预测预后，对507例行胃癌根治性手术患者进行预后分析，认为在现有的第7版UICC胃癌分期中，加入肿瘤大小的因素，可以更好地预测胃癌的预后[11]。本研究和大多数研究一致，提示肿瘤大小为老年胃癌的预后因素之一，但不是独立预后因素。

胃癌首选手术治疗，无法手术的患者则考虑放疗、化疗或靶向治疗等综合治疗。Kim等[12]对10 873例胃癌进行预后分析，根治性手术、肿瘤的浸润深度(T分期)、有无淋巴结转移为胃癌重要的预后因素，早期诊断、根治性手术、术后辅助化疗科提高总生存率，特别Ⅲ期胃癌的远期生存。国内也有学者分析不同老年患者年龄组中分析，手术方式、肿瘤大小、肿瘤部位也可能与预后有关[8]。李小宝等[10]分析了1 031例手术治疗的胃癌患者的预后，认为手术根治度、肿瘤大小、分期等为胃癌的独立预后因素。有研究认为胃癌的独立预后因素包括了肿瘤大小、淋巴结转移数目及比例、分期、根治性手术[13-14]。本研究中也认为行根治性手术的患者预后较好，即使高龄也不是手术的绝对禁忌证，应根据具体情况选择合理的治疗模式。放疗、化疗等治疗手段在本研究中未提示对预后有影响，研究中放疗剂量、化疗方案、放化疗结合方式不统一等情况可能影响预后分析。

还有研究认为发病部位与预后相关，有研究对121例行根治性切除术后患者进行预后分析认为胃癌生长部位和预后相关[15]。CEA是一种糖蛋白，存在3～6个月胎儿正常消化道内皮细胞中，在胚胎后期和胎儿出生后逐渐消失，在机体发生肿瘤时可重新升高，广泛用于乳腺癌、肺癌及消化系统肿瘤的诊断、随访和疗效观察，但特异性不强、灵敏度不高。血清CEA对胃癌诊断的敏感性为19%～56%，特异性为50%～92%。有研究报道CEA可监测胃癌的预后，但可能需要与CA19-9、CA72-4等指标联合预测价值较高[16]。但我们的研究中无论是肿瘤发病部位还是CEA的水平都和老年胃癌预后不相关，有待扩大样本量或进行随机对照实验进一步研究。

老年胃癌在我国有逐年增多趋势，探讨预后因素有利于合理的治疗，应早期诊断、早期治疗，高龄不是手术的绝对禁忌证，应根据患者具体情况选择恰当的治疗方案。

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(责任编辑:王昌栋)

Prognostic analysis of gastric carcinoma patients in elderly

PENG Miao，SU qiongfei，DING Ying，LIU Xiaoqing，YANG Fan，MO Kailan，WANG Xicheng
(Department of Oncology，the First Affiliated Hospital of Guangdong Pharmaceutical University，Guangzhou 510080，China)

ObjectiveTo analyze the prognostic factors of gastric cancer in the elderly.MethodsThe clinical data of 276 cases on elderly patients with gastric carcinoma from 2000—2010 years were collected for prognosis of single and multiple factor analysis.ResultsIn single factor analysis，tumor size，lymph vascular space involvement，TMN stage and radical surgery were prognosis factors for elderly patients with gastric cancer.In multiple factors analysis，lymph vascular space involvement，TMN stage and radical surgery were independent prognostic factors.ConclusionLymph vascular space involvement，TMN stage and radical surgery are independent prognostic factors for gastric cancer in the elderly patients.Advanced age is not absolute contraindication of surgery.Appropriate treatment should be chosen according to the specific situation of patients.

gastric cancer in the elderly；prognostic analysis；lymph vascular space involvement；stage；radical surgery

R735.2

:A

10.3969/j.issn.1006-8783.2015.05.027

1006-8783(2015)05-0679-03

2015-05-14

广州市越秀区科技计划项目(2014-WS-033)

彭苗(1982—)，女，研究生，硕士，主治医师，Email:lei-miao＠yeah.net；通信作者:王希成(1970—)，男，研究生，硕士，主任医师，教授，主要从事肿瘤学研究，Email:13902400598＠126.com。

时间:2015-09-13 9:14

http://www.cnki.net/kcms/detail/44.1413.R.20150913.0914.002.html