氯碘羟喹乳膏联合窄波紫外线治疗糠秕孢子菌性毛囊炎的疗效观察

姜 艳 (沈阳医学院附属第二医院皮肤科，沈阳 110035)

糠秕孢子菌性毛囊炎是因为感染马拉色菌诱发的皮肤毛囊性皮肤炎症，主要发病于中青年人群，且男性发病率较高，常见部位为前胸、颈、腹部等皮脂腺丰富处［1］，患者多表现为灼热、瘙痒及刺痛。马拉色菌为正常菌种，而长期采用广谱抗菌药物、皮质类固醇激素或免疫功能下降则导致其病变，且痤疮、脂溢性皮炎等患者可促使马拉色菌大量繁殖对毛囊口产生刺激，导致毛囊导管阻塞，最终使毛囊破裂、扩张而引发炎症反应。本研究探讨采取氯碘羟喹乳膏联合窄波紫外线方案治疗糠秕孢子菌性毛囊炎的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取沈阳医学院附属第二医院2013 年12 月—2015 年2月148 例糠秕孢子菌性毛囊炎患者为研究对象，所有患者均符合以下临床诊断： 表现为毛囊炎性丘疹，为散在性或弥漫性，基本对称分布，皮疹性状为圆顶状毛囊红色小红疹，伴有毛囊性脓疱，可挤出粉碎物，主要症状包括瘙痒、烧灼感、刺痛等，多集中于胸、背、面或肩处;派克墨水染色法检查丘疹内容物有蓝色圆形菌丝或孢子。纳入标准：满足上述诊断标准;对本次研究知情同意并于治疗前签署知情同意书者。排除标准：严重肝、肾疾病者;1 月内接受抗真菌药物治疗者; 药物过敏或光敏史者;哺乳期及妊娠期者; 碘过敏史者; 拒绝本次治疗或未按方案治疗者。排除标准：细菌性毛囊炎、嗜酸性脓疱性毛囊炎、寻常型痤疮、细菌性毛囊炎等。按抽签法将患者分为观察组与对照组各74 例。观察组患者中，男性42 例，女性32 例;年龄19 ～45 岁，平均(32.38 ±5.61) 岁;病程4 d ～5 月，平均(2.50 ±1.37) 月。对照组患者中，男性46 例，女性28 例;年龄21 ～48 岁，平均(33.36 ±4.57) 岁; 病程3 d ～6 月，平均(2.58 ±1.24) 月。2 组患者的性别、年龄、病程等基线资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05) ，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均签署了知情同意书。

1.2 方法

对照组患者采取窄波紫外线治疗。采用德国Waldmann 公司生产的Waldmann UV801 紫外线皮肤病治疗仪进行局部照射治疗，波长310 nm，峰值311 nm。照射前需做好眼睛、皮肤等敏感部位的保护，通常初始剂量0.3 J/cm2，然后根据红斑反应确定是否增加剂量，最高不可超过1.5 J/cm2，每周3 次。观察组患者在对照组紫外线治疗的基础上给予氯碘羟喹乳膏( 天津药业有限公司，批准文号：国药准字H10940104) 于患处均匀涂抹，1 日2 ～3 次。2 组患者均治疗1 月为1 疗程，治疗2 疗程后对相关指标进行分析。

1.3 观察指标与疗效评定标准

参考《皮肤病药物治疗学》［2］《中国临床皮肤病学》［3］相关标准对2 组患者治疗2 疗程后的疗效进行评价。痊愈： 临床症状完全消失，皮疹消退，皮肤性状正常或有轻微色素沉着瘢，真菌检查阴性; 显效： 临床症状显著改善，皮疹大部分消退，皮疹面积与治疗前比较减少＞70%，真菌检查为阴性; 有效：临床症状一定程度改善，皮疹消退30% ～70%，真菌检查呈阳性;无效：临床症状无明显改善或加重，皮疹消退＜30%。总有效率=( 痊愈病例数+显效病例数+有效病例数) /总例数×100%。记录2 组患者治疗期间的不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

本研究中数据采用统计学软件SPSS 19.0 进行分析和处理，计数资料采取率( %) 表示，组间对比进行χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者疗效比较

观察组患者的总有效率为97.30%，对照组为75.68%，2 组的差异有统计学意义(P＜0.05) ，见表1。

表1 2 组患者疗效比较［例(%)］Tab 1 Comparison of efficacy between two groups［cases(%)］

2.2 2 组患者不良反应发生情况比较

观察组患者的不良反应发生率为8.11%，对照组为5.41%，2 组的差异无统计学意义(P＞0.05) ，见表2。

3 讨论

糠秕孢子菌性毛囊炎为圆形及卵圆形糠秕孢子菌所致皮肤毛囊性真菌感染，当患者受病原菌侵扰后，毛囊中病原菌不断繁殖生长，导致红色原定毛囊性丘疹和脓疱出现，且复发率较高［4-5］。糠秕孢子菌具有较强的嗜脂性，菌体分解皮脂形成的脂肪酸对毛囊有较强的刺激作用，可导致炎症出现，因其深藏于毛囊内，故治疗难度较大［6］，单一外用给药治疗效果较一般［7-8］，而口服又因治疗时间长、不良反应明显导致患者难以耐受［9］，因此需要一种有效、安全的治疗方式。

表2 2 组患者不良反应发生情况比较［例(%)］Tab 2 Comparison of occurrence of adverse reactions between two groups［cases(%)］

窄波紫外线局部照射是近年最常用于治疗毛囊炎治疗的物理疗法。糠秕孢子菌病理特点是将脂肪作为能量来源，脂酶活性对糠秕孢子菌的成长有重要的影响，因此减少脂酶活性成为治疗糠秕孢子菌的关键［10］。窄波紫外线具有较强的杀菌能力，对表皮朗格汉斯细胞等抗原呈递细胞的活性有较强的抑制作用，可缓解炎症反应，改善局部血液循环，促进皮疹愈合，同时还可提高单核吞噬细胞清除能力及白细胞吞噬能力，提高患者免疫能力［11］。本次研究中，2 组患者均采取窄波紫外线治疗，取得一定疗效，且均未发现明显不良反应，表明其安全性较高。氯碘羟喹为卤代8-羟喹啉衍生物，是临床常用抗真菌药物，杀灭阿米巴滋养体效果较好，为局部外用药，可有效杀灭真菌及细菌，另还有消毒、防腐、促进肉芽组织新生、修复上皮等作用［12-13］，抗细菌、真菌、毛滴虫病效果较强。外用涂抹后，局部皮肤吸收较快，约1 h 可完全吸收，2 h 后在血液中可检出，4 h后在血浆内保持稳定浓度［14-15］。本次研究中，应用氯碘羟喹治疗的观察组患者的总有效率为97.30%，明显高于对照组的75.68%，差异有统计学意义(P＜0.05) ，且2 组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05) ，表明窄波紫外线局部照射联合氯碘羟喹乳膏外敷治疗不会增高不良反应，但由于本次研究纳入样本量较小，可能对结果产生一定的影响，因此其安全性还需深入研究，以得到更为可靠的依据。

综上所述，氯碘羟喹乳膏联合窄波紫外线治疗糠秕孢子菌性毛囊炎效果显著，且无明显不良反应，具有较高的临床应用价值。

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