不同延伸护理方式对轻度认知功能障碍患者的干预效果*

李 佳，梁晓红，王凤霞，刘继红，秦 燕，廖春莲

(重庆医科大学附属第二医院神经内科 400010)

·临床护理·

不同延伸护理方式对轻度认知功能障碍患者的干预效果*

李 佳，梁晓红，王凤霞，刘继红，秦 燕，廖春莲△

(重庆医科大学附属第二医院神经内科 400010)

轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment，MCI)是介于正常衰老和痴呆之间的一种认知缺损状态，患者表现为与年龄不符的记忆力减退和其他认知功能障碍，不影响日常活动能力，未达到目前老年痴呆的诊断标准。但是，确诊为MCI的患者发生痴呆的危险性极高，阿尔茨海默症(Alzheimer′s disease，AD)转化率为每年8%～25%，比健康对照组发病率高10倍[1]。MCI作为AD的超早期状态，是AD的高危因素。由于AD尚无有效的治疗方法，因此，对MCI患者早期护理干预具有十分重要的意义[2]。国外有研究对社区老年MCI患者进行早期护理干预和认知功能锻炼，可有效延缓其病情发展[3]，使患者在更长的时期内维持相对正常功能。本研究旨在对照不同延伸护理方式对改善MCI患者认知功能和日常生活能力的影响效果，探讨更为有效的干预措施，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年8月至2014年8月在神经内科住院的MCI患者32例。纳入标准：(1)符合Peterson等[4]提出的MCI诊断标准；(2)重庆市常住人口；(3)小学及以上学历；(4)无严重躯体疾病；(5)自愿参与研究，签署知情同意书。排除标准：(1)脑部磁共振检查有明显的信号异常；(2)有严重的脑血管病史；(3)合并其他系统疾病，明显影响日常生活、工作和学习。按随机数字表法分为两组，电话组和家访组各16例，随机决定各组的试验方法。家访组男6例，女10例，平均年龄(72．23±7．81)岁。电话组男7例，女9例，平均年龄(73．87±7．63)岁。经过χ2检验和方差分析，两组患者年龄、性别等方面比较差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 制订家庭护理计划 入选的两组MCI患者，在出院当天由延伸护理组护士对患者进行面对面健康教育和出院指导，时间为1 h，并发放《MCI患者自我健康管理手册》，指导患者及其家属养成健康生活方式，实施正确的认知功能训练。健康教育和出院指导的内容有：MCI的概念、危险因素、健康生活方式、心理与社会支持、用药指导、饮食、认知功能训练等知识。

1.2.2 延伸护理方法 (1)患者出院后主要由患者及其家属实施家庭护理计划，延伸护理组护士定时分别通过电话和家庭随访，检查和评价观察组患者家庭护理计划实施情况，根据蒙特利尔认知评估量表(montreal cognitive assessment，MoCA)和日常生活活动能力(activities of daily living，ADL)评价量表对患者进行评价，对反馈问题进行解答，及时与患者及家属沟通，指导患者及家属实施正确的功能锻炼。(2)延伸护理干预时间：在患者出院1周后对两组患者分别进行电话随访和家庭随访1 次，间隔2周随访第2次，间隔1个月随访第3次，之后每3个月随访1次，持续到出院后1年时间。

1.2.3 延伸护理内容

1.2.3.1 初始阶段，健康教育 护理人员向患者宣传MCI及AD的相关知识，包括早期症状、影响因素、疾病的转归和预后、预防措施及康复训练的重要性等，使患者及家属能及早识别，及早配合干预。

1.2.3.2 养成良好习惯，控制危险因素 从饮食着手，戒烟戒酒、清淡饮食、少食油炸、高胆固醇食品；多吃新鲜蔬菜、水果，尤其是富含维生素C、B、E及胡萝卜素的蔬菜，以清除自由基，利于记忆障碍恢复；摄入抗血栓饮食(鱼和黑木耳等)，可降低血黏度；核桃、芝麻、桂圆、蘑菇、大豆、山药及海参等也有助于大脑保健；避免使用铝制炊具；作息规律；适当体育锻炼，如散步、慢跑、打太极拳等有氧运动，可以促进大脑的神经元代谢，从而改善认知功能，每周至少5次，每次20～40 min。

1.2.3.3 掌握ADL功能锻炼方法 鼓励老人做力所能及的日常生活活动，如进食、入厕、穿衣等，增强自信心。通过图册、视频及示范教育，教会家属正确指导患者进行ADL功能锻炼，循序渐进，有效训练。护士通过随访了解患者ADL程度，纠正不足，有针对性地制订训练计划。

1.2.3.4 心理与社会支持 强调家庭支持的重要性，子女与老人多交流，鼓励老人与邻里、朋友互相走动，积极参加社区活动，培养个人兴趣爱好，保持良好的心理健康水平。研究表明，心理健康水平会对认知功能产生影响，良好的心理素质能使老年人的智力功能保持在较好的水平[5]。国桂云等[6]研究指出，对轻度认知障碍者给予心理行为学干预后，能显著提高其认知功能，明显改善患者生活质量。

1.2.3.5 康复认知训练 (1)督促MCI患者每天进行30～60 min的记忆力训练，包括读报、名字和词汇记忆、听故事复述、背诵歌词诗句、做一些简单的数学运算、拼图等；(2)多和患者交流，促使其回忆过去的事件、记忆目前生活中的真实人物和事件等；(3)协助患者认识现实环境，如日期、时间、季节、地址等，家中家具摆设尽量不搬动；(4)根据患者兴趣爱好做一些智力性游戏活动，如围棋、象棋、跳棋、麻将、扑克等，促进患者智力的恢复；(5)教会患者及其家属一些简单的益智训练游戏，如欢乐对对碰、走迷宫、记节日和生日等。

1.2.3.6 定期检查随访 家访组，每2周电话随访患者1次，落实患者功能锻炼进展情况，反馈遇到的问题并予以及时解决；电话组，每2周家访患者1次，面对面评价患者日常生活能力及认知功能状态，及时与患者及其家属沟通，制订个性化训练计划，并督促实施。对于合并高血压、冠心病、糖尿病及高血脂患者，要督促按时服药，定时体检，严格控制病情，预防老年痴呆。

1.2.4 观察指标 在出院当天、随访3、6、12个月分别使用MoCA量表和ADL评价量表对患者进行评价。研究表明[7-9]MoCA量表[10]重测信度大于0．9，内部一致性系数Cronbach′s α=0．83，用于筛查MCI病例优于简易智能精神状态检查量表(minimum mental state examination，MMSE)，具有良好的效度、信度和敏感度，是简单、快速的MCI筛查工具，涵盖了包括注意与集中、执行功能、记忆、语言、视结构技能、抽象思维、计算和定向力共8个认知领域，共有11项检查内容，要求10 min内完成。量表总分为30分，得分大于或等于26分为正常，得分越高，认知功能越好。ADL量表包括进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大小便、入厕、床椅转移、平地行走、上下楼共10项，满分100分。得分100分为生活完全自理；75～95分属轻度依赖；50～70分属中度依赖；25～45分为重度依赖；小于或等于20分为完全依赖。

2 结 果

2.1 两组MCI患者护理干预前、后MoCA评分比较 分别干预3、6、12个月后，两组MCI患者MoCA评分均高于干预当日评分。其中，家访组MCI患者MoCA评分高于电话组，差异有统计学意义(P<0．05)，见表1。

表1 两组MCI患者护理干预前、后MoCA评分比较分)

2.2 两组MCI患者护理干预前、后ADL评分比较 分别干预3、6、12个月后，两组MCI患者ADL评分均高于干预当日评分。其中，家访组MCI患者ADL评分高于电话组，差异有统计学意义(P<0．05)，见表2。

表2 两组MCI患者护理干预前、后ADL评分比较分)

2.3 同组患者的MoCA评分及ADL评分比较 对本次研究数据进行分析，同组患者的MoCA评分及ADL评分得分情况在干预前、后不同时间点比较，差异有统计学意义(F=6.638，P<0.05)。

3 讨 论

3.1 延伸护理能有效提高患者认知功能和日常生活活动能力 本研究中，两组MCI患者在分别护理干预3、6、12个月后，MoCA评分和ADL评分均高于出院当天的评分，差异有统计学意义(P<0.05)。表明通过延伸护理对于提高患者认知功能和生活活动能力是有效的，可以督促患者及其家属学习，及时了解患者情况，制订个体化计划实施干预训练。并随干预时间的延长，评分越高，呈递增趋势。因此，对MCI患者实施延伸护理，要循序渐进，持续干预。

3.2 在延伸护理中，家庭随访方式比电话随访效果更佳 本研究发现，家访组患者MoCA评分及ADL评分提高较电话组明显，差异有统计学意义(P<0.05)。表明家庭随访通过进行面对面沟通，予及时指导、纠正，根据患者自身特点、认知及日常生活能力进展程度，随时调整干预计划，对患者有较好的鼓励作用和较强的约束力。对于依从性差的患者及其家属，家访组能督促家属及患者按计划完成任务，实施过程及措施更具针对性和有效性，从而改善患者认知功能，延缓病情发展。

本研究中，MCI患者家访组未见转化为AD患者，电话组有1例转变为AD，概率为12.5%，由于选取样本量小，差异无统计学意义(P>0.05)。

MCI作为被国际公认的AD前期状态，成为早期发现AD和早期干预的切入点[11]。而这些早期症状往往被一些患者和家属忽视，常被误认为是正常衰老，忽略了疾病的治疗和日常生活的训练。延伸护理作为一种新型的护理模式，使轻度认知功能障碍患者在院外得到及早发现，护理人员通过采用电话随访、家访面对面交流，对患者病情进行评估，制订切实可行的训练计划，制作简单易懂的图册和健康宣教手册，教会患者防治引起轻度认知功能障碍的危险因素(控制血压，治疗心脏疾病，控制血脂、血糖及血液黏滞度，清除氧自由基)，指导患者及其家属掌握护理康复训练技术，可延缓或阻止病情进展。

因此，建议对社区护士培训相关知识，建立患者档案，对MCI患者进行早期干预，对提高老年人的生活质量、减轻家庭和社会负担、节约社会资源等都具有重要意义。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2015.34.050

重庆市医学科研计划重点项目(20141007)。

：李佳(1986-)，护士，本科，主要从事临床护理研究。△

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