脊柱外科医疗纠纷常见原因分析与对策

曹海云

河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院，河南洛阳 471000

医疗是提高人身体素质恢复身体质量的地方，医疗事业和人们的健康有密不可分的关系，医院为人们排忧解难，在社会中的地位比较高，人们对医疗抱有较为尊敬和感恩的态度来对待。但是经过我国经济近年来，医患之间的关系较为紧张，原因是出现医疗事故的几率比较高，2004年医疗事故发生8854 件，并且逐年上升。这种现象直接影响到了我国医疗事业的形象和未来的发展。本文通过对该院脊柱外科医疗纠纷原因进行分析，总结应对措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对该院脊柱外科从2007年—2010年间通过法律途径解决的185例医疗纠纷案件进行分析。

1.2 方法

通过EXCEL 软件数据进行录入和统计，采用SPSS 11.5 软件对统计后的医疗纠纷数据进行统计学分析。由于医疗纠纷率随着经济的发展逐年上升，根据纠纷率和年龄变化的趋势进行研究，对脊柱外科室患者的年龄和性别等的构成进行分析，与此同时根据数据分析出发生医疗纠纷的不同原因和发生率，对不同发生因素进行构成分布的确定，对医疗纠纷产生影响的因素进行关键性分析，总结出纠纷发生的特点和概率。

2 结果

2.1 医疗纠纷案件数量的年度分布情况

通过对185例医疗纠纷案件进行数据统计发现，从2007年到2010年间中，2007年出现的纠纷数量最多，达到54例，占总分析年度的29.2%；随后两年的医疗纠纷数量有明显的下降，其中2008年有45例患者出现医疗纠纷，占总医疗纠纷的24%，数量下降16.7%；2009年出现医疗纠纷的数量降低到40例，占总医疗纠纷的21%，纠纷数量下降11.1%；2010年医疗纠纷数量相比2009年有不同程度的增加6例，占总医疗纠纷的24%，医疗纠纷数量增长15%。

2.2 医疗纠纷患者的性别构成情况

在4年185例医疗纠纷当中，男性104例，女性81例，男女比例各占56.2%和43.8%。纠纷百分比各占总医疗纠纷的66.7%和33.3%；2008年有45例，男性24例，女性21例，男女医疗纠纷百分比各占在总医疗纠纷的53.3%和46.7%；2009年男女各占55%和45%。2007年之后的两年间男性发生的医疗纠纷远远高于女性发生的医疗纠纷，特别是在2007年，男女比例差异较大。

表1 医疗纠纷发生的年度和人群分布特征

表2 医疗纠纷的发生月份分布

2.3 医疗纠纷患者的年龄分布情况分析

在185例医疗纠纷患者中，年龄在0～80 岁之间，其中，20 岁以下患者有16例出现医疗纠纷，占总医疗纠纷患者的9%；20～29岁患出现医疗纠纷的有15例，占总医疗纠纷患者的8%；30～49 岁出现医疗纠纷的患者有52例，占总医疗纠纷的28%，60 岁以上出现医疗纠纷患者有54例，占总医疗纠纷患者的29%。由此能够看出，出现医疗纠纷最多的患者年龄在60 岁以上，高于青壮年和儿童。根据4年的纠纷数据来看，每年出现医疗纠纷的患者都是以40 岁以上的患者最多，明显高于0～40 岁的患者。

2.4 医疗纠纷的解决方式分析

在研究的医疗纠纷中，有176例是通过自主协商来解决，占总医疗纠纷人数的95%；只有9例通过法律途径来进行解决，占总医疗纠纷人数的5%。因此，医疗纠纷解决的主要方式以协商解决为主。从2007年—2010年，通过法律途径解决的从0例上升到5例，由此数据可以发生，通过法律途径解决的人数逐年上升，这就需要医务人员提高自身的服务水平和法律意识。见表1。

2.5 医疗纠纷的发生月份分布情况

发生纠纷数量最多的是1月份、4月份和5月份和9月份，具体数据见表2。由此可见，在季节变换时人们的患病率比较高，发生的医疗纠纷也相对较高。

2.6 产生医疗纠纷的常见原因

产生医疗纠纷最主要的原因：①医生和患者之间缺少沟通的缘故，治疗前医患之间没有进行各种事项的必要沟通使治疗效果没有达到患者的预期，这就很容易产生医疗纠纷。医生在进行疾病检查时容易出现误诊或者漏诊的情况，这也是医疗纠纷产生的原因，由于脊柱外科对该病一些鉴别没有做到位，又因为该病的复杂性导致证据的查找不足或者忽视，由于门诊检查相对单一，出现漏诊和误诊的情况比较多。②治疗前准备不充分。很多医务人员单一的对病症进行治疗，很多情况下忽视了疾病的全面性，致使出现并发症，从而引起医疗纠纷。这种情况完全可以避免，医生只要在治疗前对各种事项进行把握，治疗过程中进行规范操作，治疗后进行定期随访，完全可以把出现并发症的几率降低到最低。③相关科室责任引发的脊柱外科医患纠纷。脊柱外科手术有较高的难度和复杂性，一般情况下该病以手术为主，不同科室之间进行联合实施救治的情况比较多，特别是麻醉师在给病人麻醉之前没有认真查阅患者资料导致患者出现意外，引发由于医务人员的疏忽而出现的医患纠纷。

3 讨论

通过对医疗纠纷案件数量的统计可以发现，4年当中医疗纠纷数量呈现出增减交替的状态，但是增幅明显下降，这在很大程度上说明医院做了一定的纠纷管理措施并取得了较好的成绩。

3.1 医疗纠纷的特点

①由统计数据可以发现，医疗纠纷的解决主要通过协商解决，诉讼方式虽然较少，但是呈现逐年增加的趋势。②出现医疗纠纷最多的年龄分布在中老年患者当中。③在对医疗纠纷的投诉中，患者往往对治疗的实际疗效情况掌握不足，导致患者对治疗效果不满意而投诉的较多。④患者对医德不满意的投诉较多。⑤所有投诉中病历问题具投诉首位。⑥患者对医疗机构的多项收费的投诉较多[1-2]。

3.2 对于医疗纠纷的出现，医患双方都要从自身的原因避免

首先，要对医务人员的收入进行实时增加，这在很大程度上能够降低收入的不合理而导致的医疗纠纷，在此基础上应对医疗纠纷调节机制进行全面的完善，最大程度上保证医患之间的和谐。在建立纠纷调解机制的基础上完善医疗制度，使医疗保险的覆盖面进行扩大，并且要让医务人员进行医疗责任保险的加入。医院应当提高自身的管理质量和病案管理，对病历的书写质量进行提高。在对患者进行护理的过程中要加强质量，要特别提高后勤管理质量。对医务人员从各个层面的进行知识的培训，以此来提高医护人员水平。对医院收费项目进行全面公开，最大程度上减少因医疗费用产生的纠纷。医院还应对医务人员的医德进行培训教育，让患者感受到被尊重，从而减少医疗纠纷。医院还应尊重患者的知情同意权，认真履行该义务。医患之间还应当加强沟通，使患者对自身的病情有一个全面的认识，降低患者对治疗效果不切合实际的期望。最大程度上降低医患之间出现的紧张关系，有利于我国卫生事业的发展[3-4]。

[1]袁一平.普外科护理工作中存在的风险与应对措施[J].中国卫生产业,2011(Z4)：33-45.

[2]栾布先.医疗纠纷的相关因素分析[D].大连医科大学,2012.

[3]周治萍,高霞.外科易引起医疗事故或纠纷的常见原因及防范[J].中国医药指南,2014（8）:242.

[4]韦秀艺.外科病区护理的安全隐患及应对措施[J].中外医疗,2013(16)：18-22.