急性呼吸窘迫综合征临床诊断及规范治疗体会

张劲松，黄文静，沈观乐，吴海青

（广东省深圳市龙华新区人民医院呼吸内科，广东 深圳 518109）

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是临床上常见的急性呼吸衰竭，肺内、外严重病变导致以肺毛细血管弥漫性损伤、通透性增强为基础，以肺水肿、透明膜形成和肺不张为主要病理变化，以进行性低氧血症和呼吸窘迫为ARDS的特征性临床表现。经过半个世纪的临床探索和实践，尽管ARDS治疗策略在不断改进和更新，ARDS的病死率仍高达30%以上［1］。循证医学证实保护性通气仍是积极有效的治疗策略，纠正低氧血症、提高或维持全身氧输送的重要手段。随着医疗科技的发展，ARDS的新机械通气模式及基因治疗是大家应该关注的方向。本文选取2013年3月～2014年6月收治的符合ARDS诊断标准的患者共105例，对该病的常用疗法和规范性新型通气疗法进行对比分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年3月～2014年6月收治的符合ARDS 诊断标准的患者共105 例，其中63例采用ARDS的规范化肺保护通气模式治疗为观察组，其中男31例，女32例；平均（48.0±3.2）岁。对照组42例，采用现行常规疗法，其中男22例，女20例；平均年龄（50.4±5.2）岁。导致ARDS原因为：多发伤52例，坏死性胰腺炎18例，重症肺炎并感染性休克16例，药物中毒12例，其它7例。所有患者均入住重症监护病房接受观察和生命体征监测，少数患者需要接受痰、血液、胸腔积液等细菌学检查。

ARDS诊断标准：急性发病；X 线胸片表现为肺纹理明显增多、边缘模糊；氧合指数［PaO2（kPa）／FiO2（%）］＜39.90kPa）；动脉血氧分压（PaO2）＜6.6 kPa，吸氧无法改善；肺动脉楔压（PAWP）≤2.39 kPa，排除左心衰竭［2］。……