晨峰血压现象危险因素分析

白小伟 沈小梅

山西医科大学第一临床医学院，山西太原 030001

晨峰血压现象危险因素分析

白小伟 沈小梅

山西医科大学第一临床医学院，山西太原 030001

目的分析晨峰血压现象危险因素，探讨其可能的机制。方法选择该院2014年3—10月原发性高血压患者共192例，根据血压晨峰水平将患者分为晨峰血压组以及非晨峰血压组，分别检测两组患者TC、TG、LDL-C、HDL-C、BS、HCY水平以及吸烟史情况。结果晨峰血压组患者TC、LDL-C、HCY水平（5.00±0.88、2.76±0.77、31.12±31.10 mmol/L）高于非晨峰血压组（4.51±1.07、2.54±0.84、22.46±20.87 mmol/L），差异有统计学意义（P值分别为0.010、0.030、0.041，P＜0.05）。结论TC、LDL-C、HCY水平升高是晨峰血压现象危险因素。

晨峰血压；高血压；危险因素

正常人血压波动呈昼夜节律，表现为“两峰一谷”的杓型曲线。“晨峰血压”是指人体由睡眠转为清醒时血压异常升高的现象[1]。流行病学调查发现心、脑血管事件亦多发生在清晨时段[2]。晨峰血压现象独立于患者的血压水平，为心、脑、肾等靶器官损害的独立危险因素[3]。关于晨峰血压现象危险因素的研究正愈来愈引起人们的重视。该实验旨在通过对晨峰血压现象的研究，分析其危险因素，并对其可能的机制进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院2014年3—10月收治的原发性高血压患者共192例，其中男性患者110例，女性患者82例；按照晨峰血压的程度分为晨峰血压组 （即 MBPS≥35 mmHg）和非晨峰血压组 （即MBPS＜35 mmHg者），其中晨峰血压组共38例，男性16例，女性22例,患者平均年龄（64.05±17.17）岁；非晨峰血压组共154例，男性94例，女性60例,患者平均年龄为（58.35±14.68）岁。两组相比年龄、性别差异无统计学意义（P值分别为0.065、0.121），具有可比性。所有患者的诊断均符合 《中国高血压防治指南2010（修正版）》的标准，排除继发性高血压、营养不良者。

1.2 24 h动态血压监测（ABPM）

采用美国伟伦动态血压仪对所有患者行24 h ABPM，测量间隔为日间(早6时到晚10时)每隔30 min监测1次；夜间(晚10时到次日6时)每隔60 min监测1次，有效测量次数≥38次，测量有效率＞90%有效。观察指标：清醒2 h内收缩压的平均值，夜间睡眠时最低平均收缩压。血压晨峰计算方法：起床后2 h内的SBP平均值－夜间睡眠时最低平均SBP（夜间SBP最低值及其前后1 h共3次 SBP的平均值）。血压晨峰定义为:清晨醒后2 h内 SBP的平均值与夜间睡眠时最低平均SBP的差值≥35 mmHg。

血清同型半胱氨酸(HCY)、甘油三酯（TG）、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）以及空腹血糖（BS）的标本采集及测定：检测前空腹12 h以上，检查前24 h禁饮酒、禁高脂膳食。

1.3 晨峰血压现象相关危险因素定义临床正常参考值范围：

1.3.1 吸烟史 烟龄5年，每日平均吸烟10支以上，既往有规律吸烟史，已戒烟＜20年均视为吸烟。

1.3.2 TC 3.35-5.18mmol/L；TG：0.20～1.70 mmol/L；LDL-C：0～3.12mmol/L；HDL-C：≥1.04 mmol/L；HCY：3.00～10.00 umol/L；BS：3.90～6.00 mmol/L。

1.4 统计方法

采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料数据以均数±标准差()表示，计数资料数据以例数和百分数(%)表示。所有计量资料均进行正态性和方差齐性检验，两组间均数比较采用成组t检验，满足正态性和方差齐性的计数资料的显著性检验用 χ2检验，各危险因素中与是否发生晨峰血压现象相关 (P＜0.05)的参数入选行多因素分析，多因素分析用 Logistic逐步回归分析。

2 结果

2.1 患者一般情况分析

对两组患者一般临床资料比较中，发现晨峰血压组 TC、LDL-C、HCY水平与非晨峰血压组相比差异有统计学意义 （P值分别为0.010、0.030、0.041），年龄、性别、吸烟史、TG、HDL-C、BS差异无统计学意义（P值分别为0.065、0.121、0.050、0.604、0.146、0.623），见表1、2。

表1 两组患者一般资料（）

表1 两组患者一般资料（）

危险因素 晨峰血压组（n=38例）非晨峰血压组（n=154例）t值 P值年龄（岁）TC(mmol/L) TG(mmol/L) LDL-C(mmol/L) HDL-C(mmol/L) HCY(umol/L) BS(mmol/L) 64.05±17.17 5.00±0.88 1.84±1.37 2.76±0.77 1.37±0.40 31.12±31.10 5.63±1.55 58.35±14.68 4.51±1.07 1.74±1.08 2.54±0.84 1.22±0.28 22.46±20.87 6.02±4.81 1.486 2.352 0.377 1.683 1.066 1.772 0.380 0.065 0.010 0.604 0.030 0.146 0.041 0.610

表2 两组患者一般资料[n（%）]

2.2 晨峰血压危险因素Logistic回归分析结果

将是否发生晨峰血压现象作为应变量，性别、年龄、TC、TG、LDL-C、HDL-C、HCY、BS作为自变量，作多因素非条件Logistic回归分析，逐个选人(前进法)，显着变量在α=0.05的水平上，拟合主效应模型，入选主效应模型的变量有年龄、TC、LDLC、HCY，它们即为排除混杂后与血压晨峰现象相关的独立危险因素，见表3。

表3 晨峰血压独立危险因素Logistic回归分析

3 讨论

正常人由睡眠转为清醒时血压会升高，晨峰血压现象的出现与神经体液因素密切相关，交感神经系统的激活和 RAAS系统活性亢进是其主要生理机制[4]。

该研究通过对晨峰血压组和非晨峰血压组患者危险因素的比较，发现晨峰血压组患者血清TC、LDL-C、HCY水平 （分别为5.00±0.88、2.76±0.77、31.12±31.10 mmol/L）高于非晨峰血压组（三者水平分别为4.51±1.07、2.54±0.84、22.46±20.87 mmol/L），差异有统计学意义（P值分别为0.010、0.030、0.041，P＜0.05），而针对晨峰血压现象危险因素采取的 Logistic回归分析则发现年龄、TC、LDL-C、HCY与这一现象相关，国内有研究[5]证实年龄是晨峰血压危险因素，血压晨峰程度随年龄增大而增高，有报道[6]表明：动脉僵硬度增加和血管内皮损伤是老年血管的两大主要特点，这些特点均易引起老年高血压患者晨起后交感活性增强，出现血压晨峰现象。同时，国内有研究[7]发现血压晨峰血压现象与性别相关，该研究与上述结果不一致，可能与该研究纳入女性患者年龄偏大，属于绝经期女性，已失去雌激素对血管保护作用，造成该年龄段患者晨峰血压现象发生无性别差异有关。多项研究结果表明，高HCY血症是动脉粥样硬化性疾病致病因素[8]。HCY可诱导胶原的表达、损伤血管内皮细胞，产生过氧化物、超氧化物抑制内皮细胞DNA合成，并刺激血管平滑肌细胞的增殖，顺应性降低，从而引起血压波动超过正常范围，导致晨峰血压的产生。同时有资料[9]证实血脂异常、高LDL-C血症同样与血压变异性密切相关，其可能的机制为 LDL-C破坏血管内皮功能、促进内皮细胞增殖导致血管的重塑[10]。该研究发现晨峰血压现象与血TC、LDL-C、HCY关系密切，提示在临床高血压患者的治疗过程中，不仅应重视血压水平的调整，而且应注重降低血TC、LDL-C、HCY水平，改善血压昼夜节律，减少血压晨峰现象的发生，保护心脑肾等靶器官。

[1]Muller JE，Stone PH，Tuff ZG，et a1.Circadi an variation in the frequency of onset of acutemyocardial infarction[J].NEngl JMed，1985(313)：1315-1322.

[2]Grove JS，Reed DNI，Yano K，et a1.Variability in systolic blood pressure—a risk factor for coronary heart disease [J].Am J Epidemiol，1997，145(9)：771-776.

[3]李献良.老年高血压晨峰与尿微量白蛋白的关系[J].中华高血压杂志，2011，lS(8)：757-789.

[4]Takagi T，Ohishi M，Ogihara T.Morning blood pressure variability and autonomic nervous acivity[J].Nippon Rinsho，2012(6):41-49.

[5]Ningling Sun，Yang Xi，Shan Jing，et a1.Morning blood pressure surge varies with age and gender in hypertensive individuals[J].Int J Cardioi，2008，135（2）：272-273.

[6]陈盼盼，黄建凤.24小时血压波动性的研究进展[J].中国循环杂志，2011.26(2)：156-158.

[7]孙宁玲，喜杨，荆珊.原发性高血压患者凌晨血压增高与年龄、性别的相关性研究[J].中国循环杂志，2012,21(2)：103-105

[8]那开宪，余平，张桂云.应重视同型半胱氨酸血症与高皿压的关系[J].中国临床医生，2012，38(1)：3-6.

[9]王煜，邓洁，王瑞萍，等.老年高血压患者血脂异常与血压变异性的关系[J].中国老年保健医学，2011(4)：17.

[10]Jakubowski H，Molecular basis of homocysteine toxicity in humans[J]. Cell Mol Life Sci，2012，61(4).

Analysis of risk factors of morning blood pressure surge

BAI XiaoweiSHEN Xiaomei
The First Clinical Medical College of Shanxi Medical University,Taiyuan 030001 China

ObjectiveTo analyze risk factors of morning blood pressure surge and explore the mechanism.MothodsA total of 192 patients with primary hypertension were chosen from March to October in the First Hospital of Shanxi Medical University.According to the blood pressure level,the patients were divided into morning blood pressure group and non-morning blood pressure group.To test the blood TC、LDL-C、TG、HDL-C、BS、HCY level and record the smoking histories of all the patients.ResultsCompared with non-morning blood pressure surge group(mean TC、LDL-C、HCY level:4.51±1.07、2.54±0.84、22.46±20.87 mmol/ L),there were significant increase in blood TC、LDL-C、HCY level of morning blood pressure surge group(mean TC、LDL-C、HCY level:5.00±0.88、2.76±0.77、31.12±31.10mmol/L),P=0.010、0.030、0.041，P<0.05.ConclusionThe increasing of blood TC、LDLC、HCY level are the risk factors of morning blood pressure surge.

Morning blood pressure surge;Hypertension;Risk factors

R544.1

A

1674-0742（2015）03（a）－0042-03

2014-12-03）

白小伟（1987-），男，山西吕梁人，在读硕士研究生，研究方向：高血压的发病机制与诊疗。

沈小梅（1960-），女，山西吕梁人，博士，主任医师，研究方向：高血压发病机制及治疗。