ICU患者气管插管的心血管应激反应与不同麻醉手段相关性

2015-01-20 03:19郑和平
中国医药科学 2014年23期
关键词:重症监护病房气管插管麻醉

郑和平

[摘要] 目的 对比不同麻醉方法应用于ICU患者气管插管的效果,观察心血管应激反应,探寻最佳麻醉疗法。 方法 选取我院治疗的60例ICU患者为研究对象,随机分为观察组与对照组,均采用气管插管诱导,静脉麻醉。观察组予5μg/kg芬太尼、1.5mg/kg丙泊酚、0.1mg/kg维库溴铵、1mg/kg氯胺酮联合使用;对照组予5μg/kg芬太尼、1.5mg/kg丙泊酚、0.1mg/kg维库溴铵、0.1mg/kg咪达唑仑联合使用,对比观察两组麻醉前后血液动力学变化。 结果 与麻醉前相比,观察组与对照组气管插管麻醉诱导后血压、心率均有明显改变,其差异有统计学意义(P<0.05)。观察组血压、心率波动幅度明显小于对照组,其差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 氯胺酮联合丙泊酚、芬太尼应用于气管插管麻醉诱导患者,效果显著,安全性高,具有临床应用价值。

[关键词] 心血管应激反应;麻醉;重症监护病房;气管插管

[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616(2014)23-81-03

麻醉诱导即指患者接受麻醉后,从神经感知清醒逐渐变为可进行手术操作状态的全过程,在导入气管时,是麻醉意外的高发阶段,易导致心跳骤停、气管痉挛,主要源于血液动力学突然改变[1-3]。对于ICU患者而言,机体呼吸循环已进入代偿时段,一旦血流动力学急剧改变,极可能引起患者气道痉挛,呼吸衰竭,生命垂危[4]。因此麻醉方式的安全性对于挽救ICU患者意义重大[5]。本研究通过观察氯胺酮联合芬太尼、丙泊酚及咪达唑仑联合芬太尼、丙泊酚临床效果,对比两组血流动力学波动状态,寻找最佳麻醉疗法,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院60例需要气管插管进行机械通气的ICU患者作为研究对象,将已选患者随机分为观察组与对照组,各30例。其中男41例,女19例,平均年龄(38±16)岁,平均体重(60±12) kg。60例患者中,慢阻肺呼吸衰竭21例,创伤性湿肺呼吸困难32例,急性呼吸窘迫综合征7例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

观察组患者给予5μg/kg芬太尼(宜昌人福药业有限公司,H42022076)、1.5mg/kg丙泊酚(北京费森尤斯卡比医药有限公司,J20130013)、0.1mg/kg维库溴铵(扬子江药业集团有限公司,H20066941)、1mg/kg氯胺酮(江苏恒瑞医药股份有限公司,H32022820)联合使用进行气管插管麻醉诱导,麻醉采用静脉给药;对照组给予5μg/kg芬太尼、1.5mg/kg丙泊酚、0.1mg/kg维库溴铵、0.1mg/kg咪达唑仑(江苏恩华药业集团有限公司,H20031071)联合使用行气管插管麻醉诱导,麻醉采用静脉给药。参与实验研究的所有患者均行紧急气管插管机械通气,操作气管插管前应有创监测,对比观察组同对照组麻醉诱导前后血流动力学动态变化情况。

1.3 观察指标

行气管插管麻醉诱导前,做好监测患者平均动脉压(MAP)和心率(HR)准备,记录患者动脉压(MAP)和HR值,取平均值作为基础对照值,于患者进行麻醉诱导气管插管时记录患者第1、3、5分钟MAP和HR值,同结果对比分析。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0软件包进行统计学处理,计量资料采用均数()标准差表示,组间比较采用方差分析,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组与对照组在行气管插管麻醉诱导前MAP与HR含量相比无显著差异,差异无统计学意义(P>0.05)。插管后,同观察组相比,对照组MAP与HR均明显升高,两组具有可比性,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

3 讨论

在行麻醉诱导气管插管时,通常会引起机体较为强烈的交感神经兴奋表现,刺激机体分泌内源性物质,皮质激素等可刺激机体诱发心血管疾病[6-8]。尤其对于ICU患者而言,身体机能已经处于代偿阶段,心血管系统极其脆弱敏感,一旦血流动力学发生剧烈波动[9],很容易引发心肌梗死、脑出血等急性病症,严重危及患者生命安全。因此,给予ICU患者麻醉诱导气管插管过程中,麻醉方法尤为重要。临床在给予患者气管插管时,由于血流动力学急剧改变[10],患者MAP与HR迅速变化,气管插管前MAP降低,而插管后MAP迅速升高,这一现象源于丙泊酚可抑制人体交感神经兴奋[11]。在给予患者麻醉诱导气管插管时通常会对机体造成心血管应激反应,这一现象一直是临床麻醉治疗企图避免的,然而截止到目前为止,临床仍然对此毫无对策。心血管产生应激反应时会迅速改变患者血压,严重危及患者生命,主要因为患者在行气管插管过程中,会对咽喉部以及气管黏膜产生强力刺激[12],刺激机体血流动力学应激改变,患者血压与心率显著升高,这种现象十分短暂[13],然而由于变化过于激烈,其对机体损害程度极其严重。临床常规处理方式主要是给予大剂量麻醉剂,然而此法也存在极大的生命隐患。本研究显示,氯胺酮作为兴奋心血管系统的麻醉剂,其镇静麻醉效果十分显著,然而,患者静麻醉诱导后MAP上升,HR加快;对比而言,咪达唑仑可以降低患者MAP与HR指标。本次研究将氯胺酮同丙泊酚、芬太尼联合使用,结果显示氯胺酮联合丙泊酚、芬太尼给予ICU患者全麻时[14],MAP及HR波动幅度明显小于咪达唑仑联合复合芬太尼、丙泊酚组合,表明氯胺酮联合丙泊酚、芬太尼用于ICU患者更具安全性。然而是否可以继续加大麻醉剂量使用,有待于临床进一步研究。

综上所述,氯胺酮联合丙泊酚、芬太尼作用于麻醉诱导气管插管患者,效果较为显著,安全性高,具有临床应用价值。

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(收稿日期:2014-09-12)endprint

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