慢性肾脏病患者血脂异常特点及治疗进展

李月红,窦红宇

(1北京清华长庚医院肾内科,清华大学医学中心,北京 102218;2北京二龙路医院肾内科,北京 100120)

根据估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)和白蛋白尿水平,慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)的患病率为8%～15%,我国发病率10.8%,约119.5人/百万人口[1]。CKD患者常合并动脉硬化性疾病,多死于心脑血管疾病[2]。血脂异常是CKD患者心脑血管疾病的独立危险因素,与肾脏疾病的进展密切相关。脂代谢异常可发生在CKD的各个阶段,有其特殊特点和治疗原则。

1 CKD患者血脂异常的特点及其发病机制

1.1 CKD患者血脂异常的特点

Shurraw等[3]发现,脂蛋白代谢改变与eGFR下降相关。约40%～50%的CKD患者血甘油三酯(triglycerides,TG)水平＞200mg/dl(2.26mmol/L),约20%～30%的患者血清总胆固醇(total cholesterol,TC)含量＞240mg/dl(6.2mmol/L),10%～45%的患者低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)＞130mg/dl(3.4mmol/L),LDL-C/高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)比率增高。CKD患者由于肝TG脂肪酶活性降低,常出现明显的高TG,TC浓度可正常或偏低。肾病综合征通常是高TC合并高TG血症。终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)维持性血液透析(hemodialysis,HD)患者血清TG、极低密度蛋白胆固醇(very low-density lipoprotein cholesterol,VLDL-C)、中间密度脂蛋白(intermediate density lipoprotein,IDL)、氧化脂蛋白均升高,乳糜微粒残余,常伴随血浆载脂蛋白(apolipoprotein,Apo)A1和HDL-C浓度降低,血清TC和LDL-C浓度降低或正常。腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者的TG较正常人增高2～3倍,HDL-C较正常人降低0.2～0.4mmol/L,TC、VLDL-C、LDL-C均轻度增高。PD患者正常或低TG反映营养不良和死亡风险增加,而TC增高与死亡率无关[4]。横断面研究表明,与eGFR＞60ml/(min·1.73m2)的患者相比,eGFR降低是导致血清HDL降低的一个独立危险因素。CKD患者血浆脂蛋白a水平升高、乳糜微粒升高、氧化修饰的LDL-C增加[5]。与普通人群随血清TC值的升高、死于心血管疾病的风险逐步增加不同,HD患者血TC与死亡呈“U”型曲线关系,高TC与死亡风险增加有关,低TC增加了营养不良和慢性炎症的风险,导致死亡率增加[6]。……