浅谈HICH的外科治疗

安 童

（河北大学医学部，河北 保定 071000）

浅谈HICH的外科治疗

安 童

（河北大学医学部，河北 保定 071000）

HICH（Hypertensive intracerebral hemorage，HICH）是一种常见病，严重危害人类健康。外科手术是治疗HICH较为安全、有效的方法。治疗的关键在于手术指证的确认、时机的选择、以及手术方式的选择。临床上对于术式的选择要结合患者具体的身体状况等个体化因素，选择最适合患者的手术方案，以提高患者治愈率，改善预后为准则。

HICH；外科治疗；血肿清除术

HICH是一种严重危害人类健康的疾病。高发年龄为50～60岁，男性多于女性。最常见的出血部位为壳核出血，次之为脑叶皮层下出血和小脑出血。HICH外科手术的关键是清除血肿，阻止出血，降低颅内压，减轻占位效应，预防脑疝、脑组织缺血等并发症，预防血肿自身分解释放的各种毒性物质引起脑水肿造成损害，改善预后、挽救生命、提高生存质量[1]。

1 HICH的外科手术适应征

手术适应证需要根据患者年龄、神经功能、出血部位及出血量而定。主要包括：①年轻患者；②占位效应明显，引发失语、躁动、精神混乱、肢体偏瘫等症状，CT扫描脑中线结构移位，有早期脑疝迹象；③大脑半球的脑叶出血、非优势半球出血，小脑出血患者GCS≤13分或血肿直径≥4 cm需急诊手术；④出血后出现症状早期或恶化后4 h内手术效果较好；⑤脑积水可行侧脑室-腹腔分流术。

2 HICH的外科手术时机选择

众多基础试验研究证明，脑出血发病后20～30 min颅内血肿形成，周围脑组织坏死，出现不可逆性损害，12 h达到中度水肿，24 h达重度水肿。国外有关研究对两组超早期手术病例（100例）临床资料进行了总结，分析显示死亡率为7%～7.8%，术后63例生活可以自理，表明超早期手术可以提高HICH的治愈率，但并不增加死亡率，体现出超早期手术的优越性。……