耳廓外伤的急诊处理与美容修复效果分析

郭文筠，汪国武，钟慧球，雷丹红，肖　武，邓赐媛

（江西省人民医院耳鼻咽喉-头颈外科江西南昌330006）

耳廓外伤的急诊处理与美容修复效果分析

郭文筠，汪国武，钟慧球，雷丹红，肖武，邓赐媛

（江西省人民医院耳鼻咽喉-头颈外科江西南昌330006）

目的：探究耳廓外伤的临床急诊处理方法和美容修复效果。方法：选取笔者所在医院2014年10月-2015年2月收治的36例耳廓外伤患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均为严重耳廓外伤或耳廓继发畸形，临床根据患者实际伤情的不同采用不同的急诊处理方法和美容修复措施。结果：36例患者经急诊处理和美容修复后均疗效满意，伤口或创面均Ⅰ期愈合，外观恢复较好，无明显变形或瘢痕形态；其中清创后行直接缝合治疗者16例，占44.4%，行多种皮瓣修复治疗者14例，占38.9%，行全厚片移植治疗者6例，占16.7%。结论：耳廓外伤采用临床急诊处理，依据差异性原则对每位患者进行个体化治疗，准确掌握适应证，并及时采用美容修复手段，能够有效修复耳廓外观，减少创面瘢痕，治疗效果和美容效果显著。

耳廓外伤；急诊处理；美容修复；应用效果

耳廓上方大部分以弹性软骨为支架，覆以皮肤构成，皮下组织较少［1］；耳廓作为颅脑两侧突出部位，易遭受如切割伤、撕裂伤、断离伤以及火器伤等各种外伤损害，一旦临床处理不当或治疗失误，可发生耳廓软骨膜炎、软骨坏死或导致患者耳廓畸形［2］，严重影响患者正常生活和工作；为进一步研究耳廓外伤的临床急诊处理方法，以最大限度的减少损伤程度，我院选取36例患者进行临床研究，现报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

选取我院于2014年10月～2015年2月收治的耳廓外伤患者36例作为研究对象，所有患者均符合临床中关于耳廓外伤的诊断标准［3］，患者均为单耳损伤，收集所有研究对象的临床资料进行回顾性分析；36例患者中男17例，女19例，年龄6～42岁，平均（24.7±4.3）岁；受伤原因：人力咬伤2例，动物咬伤6例，意外器械夹伤5例，切割伤9例，交通事故损伤11例，摔伤3例；受伤部位：左耳受伤15例，右耳受伤21例；耳廓缺损情况：耳廓部分缺损4例，耳廓上部1/3缺损12例，耳廓中部1/3缺损14例，耳廓下部1/ 3缺损6例；受伤类型：单纯撕裂或撕脱伤23例，受伤部位组织与机体连接13例；临床根据患者实际受伤情况分别采用不同治疗方法进行急诊处理。

1.2方法

1.2.1清理创面：患者入院后，均行清理创面处理：①锐器损伤患者，伤口较平整，不易污染，行常规消毒清理即可；②人力咬伤、动物咬伤、摔伤以及交通事故损伤患者伤情复杂，容易受到污染，需行创面清理处理：于患者外耳道口填塞棉球，将损伤创面充分暴露出来，钳夹受损组织，使用注射器分别抽取0.9%的氯化钠溶液和1.5%的过氧化氢溶液行交替加压处理，对创面进行反复冲洗，避免洗刷；彻底清除耳廓内污物、失活组织以及碎裂的软骨，最大限度的保留有活力的组织并使之覆盖于软骨上方，减少张力，预防软骨变形；电凝止血，0.1%的碘伏溶液交替反复冲洗损伤创面，并用碘伏纱布湿敷处理，之后行创面缝合。

1.2.2清创后直接缝合法：对于病情简单，污染较轻的锐器损伤，行常规的对位分层缝合术：根据生物学解剖结构对耳轮、耳周和三角窝等部位行缝合复位，之后缝合附近软组织，尽量不缝合软骨使其自然复位；采用垂直褥式缝合术对深层皮下组织进行缝合；耳廓表层缝合，根据患者伤口位置使用美容线（6-0或者7-0均可）缝合，保持针边距为0.3㎝左右；术后采用凡士林油纱对外耳道口进行填压，皮下负压引流。

1.2.3皮瓣修复法：①若患者耳廓缺损面积较大甚至超出软骨缺损，且创面边缘不规则，或软骨无缺损但耳廓缺损，可先修整创面边缘位置，将软骨固定后行对位缝合术，缺损处通过“Z”字缝合缺损，加压包扎；②若耳廓损伤处边缘较为平整，且软骨和耳廓缺损面积一致时，可参考对侧耳廓同等皮瓣面积通过复合组织法移植皮瓣，对残余耳廓行拉拢缝合；③若患者耳廓缺损面积过大已超过上述两种情况，可根据缺损面积的大小，于耳后行顺型皮瓣，控制长宽比为≤1∶4，旋转掀起皮瓣将其覆盖于缺损位置，皮下置引流片，局部固定包扎。

1.2.4全厚皮片移植：对于耳廓缺损面积较大，软组织缺损严重或软骨暴露但软骨膜完好患者，可根据患者实际创面情况进行全厚皮片移植治疗，预防术后耳廓发生畸形，影响美观。

1.3术后处理

术后应避免压迫耳廓，可指导患者取健侧卧位，或于患耳处使用环形软垫，使损伤局部位置处于悬空状态，以防受压；详细观察经复位的皮瓣血运情况，外涂肝素钠2次/d，若无好转甚至加重，可行减张处理并拆除缝线，外涂肝素钠，行红光照射处理。

2　结果

36例患者经过临床急诊处理和美容修复，16例行直接缝合治疗，占总数的44.4%，14例行多种皮瓣修复治疗，占总数的38.9%，6例行全厚皮片移植治疗，占总数的16.7%；所有患者均治愈出院，耳廓损伤均处于Ⅰ期愈合状态，疗效满意。经过术后对患者的随访调查发现，患者耳廓外形、色泽以及表层手感均恢复较好，美观度高，美容修复效果显著。

3　讨论

耳廓外伤是临床中较为常见的耳部损伤，意外发生率高，可单独发生，亦可伴发于头面部外伤［4］，最常见外伤有机械性损伤、冻伤、烧伤等，以挫伤和撕裂伤为多见［5］，挫伤多因钝物撞击所致，轻者仅耳廓皮肤擦伤或局部红肿，多数患者可自愈，病情严重者软骨膜下或皮下积血［6］，可形成半圆形紫红色血肿，波及外耳道，由于耳廓皮下组织较少，血循环较差［7］，血肿不易被自行吸收，若未得到及时处理，血肿机化可致耳廓增厚变形，大的血肿可继发感染［8］，引起软骨坏死，导致耳廓畸形［9］；咬伤或撕裂伤轻者损伤耳廓仅为一裂口，严重者可有组织缺损，甚至耳廓部分或完全断离［10］。耳廓外伤患者受伤后可突感耳内轰鸣，短时间内耳痛，或有少量血液从外耳道流出，随即出现耳闷、耳聋、耳鸣甚至眩晕等症状，症状数小时后或数日后可减退或消失，少数患者可遗有耳鸣，损伤听力；耳廓外伤患者一般损伤情况发生较急，病情复杂，需临床及时给予诊治，基本治疗原则为对患者进行早期清创缝合后最大程度的保留耳廓皮肤，临床需根据患者实际病情选用适当治疗方法，如直接缝合术、皮瓣修复术和全厚皮片移植术等，并在急诊处理基础上根据外观美容原则对患者耳廓部位进行美容修复，提高耳廓各组织的完整性，耳廓外观良好，美容效果较佳，临床疗效显著。

［1］易华胜，廖俊.耳廓外伤后部分缺损的急诊整形手术治疗体会［J］.中国医药指南，2012，10（25）：591-592.

［2］刁立君，刘文礼，李建放，等.扩大的耳廓组织瓣游离移植修复鼻基底细胞癌术后缺损［J］.中国美容医学，2014，23（19）：1601-1604.

［3］张帆，张扬，高竞逾，等.耳部瘢痕疙瘩切除术及术后综合治疗的临床研究［J］.中国医疗美容，2014，4（4）：5-7.

［4］李乐，刘林奇，李晓格，等.应用耳廓复合组织瓣移植修复鼻翼缺损［J］.局解手术学杂志，2014，23（5）：489-492.

［5］徐仁贵.耳廓外伤患者28例的临床急诊修复方法探讨［J］.中国民族民间医药杂志，2013，22（19）：64.

［6］刘建英.小儿耳廓外伤清创缝合术的配合与护理［J］.实用医学杂志，2010，26（7）：1246-1247.

［7］刘国辉.耳廓外伤48例的临床治疗体会［J］.中国民族民间医药杂志，2010，19（8）：105.

［8］张继屏，刘昌定，徐世翔，等.简易负压引流在严重耳廓不完全离断伤中的应用［J］.实用临床医药杂志，2015，19（1）：114-116.

［9］张彩云，段雪玲.自制耳廓保持器在耳廓整形术后的应用［J］.医学美学美容（中旬刊），2014，23（11）：303.

［10］牟莉，胡金天，刘暾.耳廓离断伤耳软骨回植修复术围手术期护理［J］.中华耳科学杂志，2014，12（4）：575-577.

编辑/张惠娟

Analysis of emergency treatment and beauty repair for auricular trauma

GUO Wen-yun，WANG Guo-wu，ZHONG Hui-qiu，LEI Dan-hong，XIAO Wu，DENG Ci-yuan
（Department of Ear Nose Head and Neck Surgery，Jiangxi People's Hospital，Nanchang 330006，Jiangxi，China）

Objective To explore the clinical emergency treatment method and the effect of cosmetic repair for the trauma of the auricular.Methods The clinical data of 36 cases of auricular trauma treated in our hospital from October 2014 to February 2015 were retrospectively analyzed，all the patients were severe auricular trauma or secondary deformity of the ear，according to the actual injury of the patients，different emergency treatment methods and the beauty repair measures were adopted.Results36 patients were treated with emergency treatment and the efficacy of the cosmetic repair were satisfactory，wounds or wounds healed by first intention and the appearance of the wounds healed well，no obvious deformation or scar morphology；Among them，16 cases were treated with direct suture after debridement，accounting for 44.4%，multiple skin flaps were performed in 14 cases，accounting for 38.9%，patients with total thickness of transplantation were treated in 6 cases，accounting for 16.7%.ConclusionClinical emergency treatment for auricular trauma，individual treatment for each patient according to the principle of differentiation，master indication，and timely use of beauty repair means，can effectively repair the appearance of the ear，reduce the wound scar，the effect of treatment and the effect of beauty were remarkable.

Traumaemergencytreatment；emergencytreatment；cosmeticrestoration；effectofapplication

R764.9

A

1008-6455（2015）15-0022-02

2015-04-28

2015-06-27