急性颅脑损伤导致昏迷的救治

高国一

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急性颅脑损伤导致昏迷的救治

高国一

外伤性昏迷的早期治疗，特别是脑外伤患者在ICU阶段，在重症监护的时候，就已经考虑意识状况的变化，已经实施对意识障碍的干预。2015年第8期的《中华神经外科杂志》发表了一个颅脑创伤长期昏迷诊治的中国专家共识。这个专家共识是4月份在昆明举办的第七届颅脑创伤论坛上，到会的70余名专家最后做的一个定稿，其意义在于唤起大家对脑外伤昏迷患者的一个关注。如果一个外伤的患者，预后是一个植物状态或者长期昏迷，那么神经外科的工作价值和结果，对于患者或者患者家庭来说，到底是喜还是悲，是福还是祸，可能结论都不一定。

2008年开始我们承担了一个卫生部的公益性专业课题，进行了全国68家医院的脑外伤流行病学调查。文章发表出来之后，有些数字是令人高兴的，比如说我们国家的重型脑外伤患者、死亡率，在25%以下。据我所知，很多真正的发展中国家，重型脑外伤患者的死亡率实际上还在50%～60%。2014年在匈牙利布达佩斯，第十一届的国际神经创伤大会，有一个匈牙利的神经外科医生发言，他说去骨瓣减压在匈牙利不是讨论做还是不做，而是讨论什么时候做和怎么做，因为他们的重型脑外伤患者死亡率还在60%左右。但我国重型脑外伤患者的愈后不良比例还是在50%，那换句话说，我们是以较低的死亡率还来了比较高的一个长期昏迷比例。另一个数据库里有8 439例从轻到重的患者，分析它的植物生存比例在3.1%，这个数字是患者出院时的数字。……