Essex-Lopresti损伤诊治进展

郁凯 杨剑 张殿英



·综述·

Essex-Lopresti损伤诊治进展

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Essex-Lopresti损伤是指桡骨头骨折合并下尺桡关节脱位及骨间膜撕裂,是一种少见的前臂、腕及肘关节同时受累的损伤。常引起长期腕关节疼痛、握力下降及前臂旋转功能受限，严重影响生活质量。Curr等[1]在1946年首先报道了1例急性桡骨头骨折合并下尺桡关节损伤、桡骨向近端移位的病例。Essex-Lopresti[2]在1951年报道了2例下尺桡关节脱位的病例，该类患者同时有桡骨头骨折、骨间膜撕裂所致前臂纵向不稳定。此后，此类急慢性损伤被命名为Essex-Lopresti损伤，也有学者称为前臂纵向不稳定。

一、损伤机制及生物力学研究

Essex-Lopresti在1951年提出造成桡骨头骨折合并下尺桡关节脱位的损伤机制是前臂受到一种纵向剧烈压缩所致[2]。McGinley 等[3]之后的研究也证实了这一点。Dodds等[4]认为手臂伸展时受到的纵向应力使桡骨头撞击肱骨小头，导致桡骨头骨折、移位，下尺桡关节及前臂骨间膜受损，最终整个桡骨向近端移位，造成Essex-Lopresti损伤。近年来学者的研究也认为患者前臂旋前位摔倒时轴向应力是导致Essex-Lopresti损伤的原因[5]。

在“三联损伤”即桡骨头骨折，骨间膜损伤及下尺桡关节分离的患者中，前臂的主要稳定结构和次要稳定结构均受损。往往出现前臂不稳定，而由于这种纵向不稳定导致桡骨向近端移位。Birkbeck等[6]通过尸体病理学研究发现，如果桡骨头完整即使骨间膜及三角纤维软骨复合体撕裂，尺桡骨不会出现任何应力负荷的变化。但是如果桡骨头粉碎骨折或者被切除就会造成肱桡关节巨大的撞击[7-8]。……