非高密度脂蛋白胆固醇与心脑血管疾病关系研究进展

刘洋，郭阳

2001年美国国家胆固醇教育计划中的成人治疗专家方案第3号报告[1]中首次提出非高密度脂蛋白胆固醇（non-high-density lipoprotein cholesterol，non-HDL-C）这一概念，non-HDL-C指除了高密度脂蛋白（high-density lipoprotein，HDL）以外的其他脂蛋白中胆固醇含量的总和，既包含了低密度脂蛋白（low-density lipoprotein，LDL）颗粒中的胆固醇，又涵盖了富含甘油三酯脂蛋白（triglyceride lipoprotein，TRL）如乳糜微粒（chylomicron，CM）、极低密度脂蛋白（very-low-density lipoprotein，VLDL）、中间密度脂蛋白（intermediate-density lipoprotein，IDL）颗粒中的胆固醇。除了已被广泛证实和认可的LDL等致动脉粥样硬化以外，最新研究发现TRL，特别是TRL被降解后所形成的残粒，能进入动脉壁且滞留在血管壁内，并被巨噬细胞吞噬，继而发展为动脉粥样硬化[2]。近来non-HDL-C在心脑血管病方面研究逐渐增多，学者提出non-HDL-C对心脑血管病发生发展可能具有重要的预测价值，甚至可能优于传统血脂指标[3]，本文将简述近些年国内外关于non-HDL-C与心脑血管疾病有关的研究情况。

1 non-HDL-C与载脂蛋白B、LDL-C比较

1.1 non-HDL-C与载脂蛋白B 除HDL外，LDL、VLDL、IDL及脂蛋白（a）颗粒中基本上都只含有一个载脂蛋白B（apolipoprotein，apoB），故non-HDL-C与apoB水平的高低变化大致相应，由于LDL与VLDL等颗粒大小不均，所含总胆固醇与甘油三酯（triglyceride，TG）分子数差别很大，所以non-HDL-C和apoB的定量关系不一定对应。能否用apoB代替non-HDL-C作为危险因素指标，目前国际上尚无一致意见。多数人认为non-HDL-C不需要单独测定，计算不受TG影响且空腹不是必要检测条件[4]，故倾向于测定non-HDL-C。另外，目前国内测定apoB的商品试剂尚未规范化，质量参差不一，所以相比于apoB，non-HDL-C的应用优势更多一些。

1.2 non-HDL-C与LDL-C non-HDL-C包含所有致动脉硬化胆固醇，即non-HDL-C包含了LDL-C。2013美国心脏病学会（American College of Cardiology，ACC）/美国心脏协会（American Heart Association，AHA）指南[5]中再次提出了non-HDL-C的概念，明确LDL-C与non-HDL-C分别作为降脂治疗的第一、二目标。……