损伤控制性手术在肝癌自发性破裂大出血治疗中的价值

李辉华　徐小平　张永涛

损伤控制性手术在肝癌自发性破裂大出血治疗中的价值

李辉华徐小平张永涛

目的 探讨损伤控制性手术（DCS）理念在肝癌自发性破裂大出血中的临床应用。方法 回顾性分析2001年1月至2010年5月采用DCS治疗21例肝癌自发性破裂大出血患者的临床资料。结果 21例患者取得满意效果，1例患者术后第7天死于肝功能衰竭，肺部感染4例，胆瘘2例，切口感染3例。结论 肝癌自发性破裂大出血患者，按照DCS原则，可降低手术风险、手术并发症及死亡率，使患者及时康复。

损伤控制性手术 肝癌 自发性破裂大出血

损伤控制性手术（DCS）是1983年由Stone首先提出，是近年来比较受重视的一种外科治疗新理念，其多应用于较严重的创伤救治，现逐渐发展应用于非创伤的严重外科疾病。2001年1月至2010年5月，本院采用DCS原则分阶段、分步骤治疗21例肝癌自发性破裂大出血患者，取得满意效果，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 本组21例患者中，男9例，女12例；年龄34～79岁，平均58.6岁。所有患者均无外伤史；均有不同程度上腹部疼痛；伴有休克或休克前期症状；均行腹腔穿刺抽出不凝血；术前明确诊断原发性肝癌14例；有乙型肝炎病史18例；行B超检查或CT检查肿瘤提示肝内占位17例。入院时肝功能按Child-Pugh分级：A级0例，B级7例，C级14例。

1.2治疗方法 13例患者采取急诊手术，术中出血量为2000～4000ml，采用纱布填塞7例，单纯缝合止血3例，肝动脉结扎+缝合止血3例，出血控制后放置腹腔引流管，临时关腹或快速关腹；8例行肝动脉栓塞治疗（TAE），将导管插至肝总或肝固有动脉进行造影，明确肿瘤血管及出血情况后，注入碘化油或明胶海绵，使肿瘤血供栓塞，达到止血目的。……