妊娠剧吐合并上矢状窦血栓一例诊治体会

王转利 刘向红

妊娠剧吐合并上矢状窦血栓一例诊治体会

王转利 刘向红

妊娠；呕吐；上矢状窦；血栓

1 病例报告

患者，女，36岁，已婚。以“孕2个月，恶心、呕吐20 d，加重1 d”为主诉，于2014-01-16入院。平时月经规律，经期5～6 d，周期30 d，末次月经2013-11-15。此次停经30余天测尿HCG(+)提示“早孕”。孕40 d出现择食、恶心、轻微呕吐等反应，可少量进食，未治疗。1 d前恶心、呕吐明显加重，未诊治。今晨呕吐频繁，不能进食，呕吐物为黄色水样物，在当地卫生院输液治疗后未减轻，自诉乏困无力，尿量少，小便1次，急来我院门诊以“妊娠剧吐”收住。

入院查体：体温36.5℃，脉搏90次/min，呼吸20次/min，血压100/70 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。精神稍差，皮肤干燥，查体合作，心肺查体无明显异常，腹平软，阴道无流血。四肢活动自如。辅助检查：血常规(2014-01-16)WBC 17.32×109/L，中性粒92.51%，淋巴4.72%。尿常规(2014-01-16)KET(+-)，PRO(+-)，Vc(+1)，其余正常。B超(2014-01-16)早孕。初步诊断：妊娠剧吐。入院后完善相关检查，暂禁饮食，给予补充液体3 000 mL、补钾、肌肉注射维生素B1、止吐等对症治疗。入院第1天，患者恶心、呕吐稍减轻，可进少量流食，11 h尿量900 mL，大小便正常。查体：精神较前好转，皮肤弹性正常，生命体征平稳，心肺查体无异常，腹平软，阴道无流血。四肢活动自如。肾功、离子四项大致正常。血钾4.08 mmol/L。尿常规：KET(-)，PRO(-)，Vc(-)。继续补液、补钾、支持对症治疗。

第2天患者仍诉全身乏力，食欲差，恶心、呕吐较前1 d无明显减轻，诉未解小便，无头痛、眼花，无头晕、头痛及腹胀、腹痛等。查体：神志清楚，精神差，表情淡漠，生命体征平稳，心肺听诊无明显异常，腹软，无压痛，下腹部微隆，叩诊浊音，考虑膀胱充盈。鼓励患者下床小便，诉全身无力。20：00床铺大片被尿液浸润，给予留置尿管导出尿液700 mL。……