美容门诊病案管理

高 琼，喻亿玲，罗明灿，刘婉丽

（湖南师范大学第一附属医院湖南省人民医院整形激光美容科湖南长沙410005）

美容门诊病案管理

高 琼，喻亿玲，罗明灿，刘婉丽

（湖南师范大学第一附属医院湖南省人民医院整形激光美容科湖南长沙410005）

为了加强整形激光美容科门诊患者的管理，我科自2001年建科以来为接受治疗的患者建立个人档案，在管理方法和流程方面逐步改进。此方法在促进患者管理、方便患者就诊、进行健康教育、总结经验、科研教学以及减少纠纷等方面起到了良好作用，为临床工作提供了快捷的服务。现将门诊档案管理体会报道如下。

1 一般资料

从2001年建科开始，对在门诊接受治疗的患者进行资料收集，有选择性的建立门诊病历档案，至2014年12月已为近44 000余名整形激光美容患者建立了个人档案。门诊档案由科室留存，以便于患者日后的连续性治疗，并开始对病历档案着手管理。科室配备专职档案管理人员1名，主要由分诊护士管理、照相护士协助其管理病历。医师负责为患者提供治疗方案及计划，承担患者的就诊工作；护士负责病历的编号、分类、照相后把病历送至治疗区安排患者治疗；负责发放健康教育处方并指导患者复诊预约。档案管理员负责将就诊的病历整理并录入计算机。照相护士处理患者照片，分类编入患者的个人文件夹。

2 方法

2.1 标准化门诊病案管理建立的发展过程与现状

2.1.1 由护士兼职管理门诊病案，起初虽设有专人管理，但对门诊病历管理方法仍然是传统的手工书写管理，一共分为8个治疗登记本（手术和激光两大类）。……