有生育要求子宫内膜异位症和子宫腺肌病患者的处理策略

邱晓霞　顾江红

有生育要求子宫内膜异位症和子宫腺肌病患者的处理策略

邱晓霞顾江红

子宫内膜异位症（Endometriosis，EM）和子宫腺肌病（Adenomyosis，AM）是育龄期妇女常见病，发病率约10%～15%，与正常生育年龄妇女比较，子宫内膜异位性疾病患者妊娠率明显降低，不孕症患者中约50%与子宫内膜异位性疾病有关［1］。如何解决子宫内膜异位性疾病患者生育问题是目前临床讨论的热点问题。

1　概述

EM是指子宫内膜组织出现在宫腔以外的部位；当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时称为AM；二者可合并起病，均属于雌激素依赖性良性疾病，常见临床表现有：月经期慢性疼痛、月经量过多、性交痛（深部性交困难）、尿痛、排便困难（大便困难）、慢性下腹痛、慢性下腰痛、附件包块、不孕等，AM患者的子宫可表现为均匀增大的球形，可伴有局限性质硬结节，有触痛，子宫常与与周围组织粘连，活动差，但仍需注意的是较多EM患者并无明显症状。

在详尽的病史搜集和妇科检查基础上结合影像、超声、腹腔镜及生物标记物诊断EM及AM是目前主要手段，影像目前主要运用MRI，具有较高的软组织分辨力和多参数、多方位成像的优点，能够准确地显示病变的部位、大小、形态、边缘、范围、内膜异位沉积的深度及与邻近组织的关系［2］；超声检查比较MRI费用更低，超声能够可靠地识别子宫内不均质回声，并显示粘连或盆腔积液，但是超声无法可靠检测小的内膜异位沉积（＜1cm）及深度。腹腔镜是诊断子宫内膜异位性疾病的金标准，腹腔镜有创、微小病灶易被忽略，对早期和特殊位置的内异症诊断率低，手术并发症多、费用较高。……