绒毛膜癌脑转移并脑血管畸形漏诊病例分析

张逸群 薛璐 梁江红⋆

·病例报告·

绒毛膜癌脑转移并脑血管畸形漏诊病例分析

张逸群 薛璐 梁江红⋆

绒毛膜癌患者进入晚期，病变由肺向全身扩散，脑转移在临床上并不罕见，文献报道发生率6.3%～22.5%［1］。一旦发生则病情危重，病死率极高，为妊娠滋养细胞肿瘤死亡的主要原因之一。本院2003年8月收治1例首发症状为脑出血，术后病理检查提示为脑血管畸形的绒毛膜癌脑转移患者。报道如下。

1 临床资料

患者女，34岁。因“突发头痛3h”急诊入院。患者3h前在家中睡觉时，无明显诱因突发头痛，呈持续性疼痛并逐渐加重，随后出现意识障碍，紧急送至当地医院行补液等对症支持治疗（具体资料不详），期间完善颅脑CT检查提示脑出血，后应家属要求转至本院，收治于神经外科。询问病史，否认特殊病史及食物药物过敏史。孕产史：曾早孕行人工流产1次，1个月前因孕足月在当地医院行剖宫产娩出一男性活婴（具体资料不详）。体格检查：体温36.2℃，脉搏 86次/min，呼吸 17次/min，血压 107/74 mmHg。神志清楚，精神差，平车推入病房，体检合作。头颅无外伤畸形，双侧瞳孔等大、等圆，直径2.0mm，对光反射存在。颈软，心肺听诊未及明显异常。腹部平软，下腹部正中可见长约10cm纵行手术瘢痕，全腹部无明显压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。脊柱呈正常生理弯曲。四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常。生理反射存在，病理征阴性。本院门诊急查颅脑CT示：右侧额顶叶多发血肿并蛛网膜下腔出血；右侧额颞部硬膜下血肿。初步诊断考虑为急性脑血管病，进一步完善相关检查的同时，给予脱水、止血、营养神经、预防癫痫、保护胃黏膜等对症支持治疗。……